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第二章 临床药物治疗学
第四节 药物相互作用
一、A1
1、当一位帕金森患者正用左旋多巴进行有效治疗时，突然该药的所有药效及其不良反应均消失了。以下最可能解释这一现象的用药史是
A、患者忘记了要用药二次
B、增加过苯海索
C、有时用过制酸剂
D、冬季因预防感冒曾用过多种维生素制剂
E、患者有时喝点洒
2、下列叙述正确的是
A、奥美拉唑不影响保泰松在胃液中的吸收
B、碳酸氢钠可抑制氨茶碱吸收
C、合用多潘立酮可增加药物的吸收
D、甲氨蝶呤和新霉素合用可使甲氨蝶呤毒性降低
E、四环素类药物和无机盐类抗酸药合用抗菌效果减弱
3、MAOI与非直接作用的拟交感胺类，如麻黄碱、苯丙胺类药物之间合用，不良后果是
A、血压异常升高
B、MAOI类药效降低
C、非直接作用的拟交感胺类药效降低
D、MAOI类作用时间缩短
E、非直接作用的拟交感胺类作用时间缩短
4、青霉素与某些药物合用会引起药效降低，该药物是
A、丙磺舒
B、阿司匹林
C、吲哚美辛
D、保泰松
E、红霉素
5、酶抑作用最强的药物是
A、苯巴比妥
B、水合氯醛
C、氯霉素
D、苯妥英钠
E、利福平
6、下列药物能抑制肝药酶对甲苯磺丁脲的代谢，合用易引起低血糖反应的是
A、长效磺胺类
B、水杨酸类
C、呋塞米
D、普萘洛尔
E、氯霉素
7、苯巴比妥中毒患者输入碳酸氢钠等药物碱化尿液将
A、影响药物在肝脏的代谢
B、影响体内的电解质平衡
C、干扰药物从肾小管分泌
D、减少药物从肾小管重吸收
E、影响药物吸收
8、在酸性尿液中弱酸性药物
A、解离少，再吸收多，排泄慢
B、解离多，再吸收多，排泄快
C、解离多，再吸收少，排泄快
D、解离多，再吸收多，排泄慢
E、排泄速度不变
9、尿液pH影响药物排泄是由于它改变了药物的
A、水溶性
B、脂溶性
C、pKa
D、解离度
E、溶解度
10、苯妥英钠与双香豆素合用，后者作用
A、增强
B、减弱
C、起效快
D、吸收增加
E、作用时间长
11、在药物分布方面，药物相互作用的重要因素是
A、药物的分布容积
B、药物的肾清除率
C、药物的半衰期
D、药物的受体结合量
E、药物与血浆蛋白亲和力的强弱
12、可被水杨酸类影响代谢的药物是
A、乙醇
B、咖啡因
C、硫唑嘌呤
D、华法林
E、苯妥英钠
13、属于食物影响药物吸收的是
A、抗胆碱药阻碍四环素的吸收
B、考来烯胺减少了地高辛的吸收
C、多潘立酮减少了核黄素的吸收
D、氢氧化钙减少了青霉胺的吸收
E、螺内酯同早餐同服吸收量增加
14、以下有关酶诱导作用的叙述中，不正确的是
A、苯妥英合用利福平，结果癫痫发作
B、氨茶碱合用利福平，结果哮喘发作
C、服用喷他唑辛，吸烟致镇痛作用降低
D、抗凝血药合用巴比妥类，抗凝作用增强
E、口服避孕药者服用卡马西平，结果作用降低，可致突破性出血和避孕失败
15、以下所列药物中，有酶诱导作用的是
A、氯霉素
B、甲硝唑
C、苯巴比妥
D、环丙沙星
E、西咪替丁
下一页仍为A1型题
16、特非那定与酮康唑联合应用可产生不良的相互作用，下列叙述中哪一条是错误的是
A、表现为Q-T间期延长
B、诱发尖端扭转型室性心律失常
C、酮康唑抑制特非那定的代谢引起药物积聚
D、特非那定影响酮康唑的正常代谢所致
E、两者不宜联合应用
17、不因尿液pH变化而发生排泄量改变的药物是
A、阿司匹林
B、巴比妥类
C、磺胺嘧啶
D、氯霉素
E、青霉素
18、不宜与金属离子合用的药物是
A、磺胺甲唑
B、氧氟沙星
C、甲氧苄啶
D、呋喃唑酮
E、呋喃妥因
19、丙磺舒口服使青霉素和头孢类药效增强，其原因是丙磺舒有如下作用
A、抑制两者在肝脏的代谢
B、促进两者的吸收
C、减少两者自肾小管排泄
D、抑制乙酰化酶
E、减少两者的血浆蛋白结合
20、可引起肾毒性增强的药物相互作用是
A、氨基糖苷类药物与红霉素合用
B、氨基糖苷类药物与头孢菌素药物合用
C、氨基糖苷类药物与肌松药合用
D、甲氨蝶呤与甲氧苄啶合用
E、钾盐与氨苯苄啶合用
21、低钾增强强心苷的毒性是属于药物之间的
A、敏感化现象
B、竞争性拮抗作用
C、非竞争性拮抗作用
D、作用于同一作用部位或受体的协同或相加作用
E、作用于不同作用点或受体时的协同作用
22、下列药物与两性霉素B合用，不会增加肾脏毒性的是
A、氨基苷类
B、多黏菌素
C、万古霉素
D、顺铂
E、林可霉素
23、下列药物可能发生竞争性拮抗作用的是
A、肾上腺素和乙酰胆碱
B、新斯的明和筒箭毒碱
C、毛果芸香碱和新斯的明
D、间羟胺和异丙肾上腺素
E、阿托品和尼可刹米
24、氨基糖苷类抗生素与呋塞米合用，则
A、呼吸抑制
B、增加耳毒性
C、增加肾脏毒性
D、增强抗菌作用
E、延缓耐药性发生
25、安定药与中枢抑制药合用引起强烈中枢抑制是属于药物之间的
A、敏感化现象
B、竞争性拮抗作用
C、非竞争性拮抗作用
D、作用于同一作用部位或受体的协同或相加作用
E、作用于不同作用点或受体时的协同作用
26、对于合并有慢性感染的患者，需给予糖皮质激素时必须合用药物是
A、抗生素
B、抗病毒药
C、组织修复药
D、解热镇痛药
E、抗溃疡药
27、氨基苷类抗生素与呋塞米合用，则
A、呼吸抑制
B、增加耳毒性
C、增加肾脏毒性
D、增强抗菌作用
E、延缓耐药性发生
28、下列哪一组药物可发生拮抗作用
A、肾上腺素和乙酰胆碱
B、纳洛酮和吗啡
C、毛果芸香碱和新斯的明
D、间羟胺和异丙肾上腺素
E、阿托品和尼可刹米
下一页为B型题
二、B
1、A.氯霉素注射液用水稀释时出现沉淀
B.药物进入体内过程中，受竞争抑制剂的抑制
C.酶诱导剂促进其他受影响药物的生物转化
D.服弱酸性药物时碱化尿液
E.与血浆蛋白结合力强的药物将结合力弱的药物置换出来
<1> 、属于分布过程中药物相互作用的是
A、
B、
C、
D、
E、
<2> 、属于代谢过程中药物相互作用的是
A、
B、
C、
D、
E、
<3> 、属于排泄过程中药物相互作用的是
A、
B、
C、
D、
E、
2、A.罗红霉素
B.青霉素
C.甲氨蝶呤
D.甲苯磺丁脲
E.二甲双胍
<1> 、与丙磺舒合用能影响其肾排泄的药物是
A、
B、
C、
D、
E、
<2> 、与水杨酸钠合用能影响其肾排泄的药物是
A、
B、
C、
D、
E、
3、A.酶诱导相互作用
B.酶抑制相互作用
C.5-羟色胺综合征
D.尿液pH变化引起药物排泄的改变
E.单胺氧化酶抑制剂(MAOI)抑制肝脏药物代谢酶的作用
(药动学方面的药物相互作用机制)
<1> 、一些药物诱导细胞色素CYP等酶的活性，使联用的药物加速代谢
A、
B、
C、
D、
E、
<2> 、酸化尿液，使pH<7.4，弱酸性药物排泄减少
A、
B、
C、
D、
E、
<3> 、MAOI与麻黄碱等联合使体内生成更多的去甲肾上腺素而导致血压异常升高
A、
B、
C、
D、
E、
<4> 、许多药物可抑制CYP酶，使合用的相关药物的代谢减慢
A、
B、
C、
D、
E、
4、A.食物对药物吸收的影响
B.消化道中吸附减少药物吸收
C.消化道中螯合，减少药物吸收
D.消化道pH改变影响药物吸收
E.胃肠动力变化对药物吸收的影响
(吸收过程的药物相互作用)
<1> 、脂溶性强的药物(抗生素的酯化物、灰黄霉素等)在食后，尤其是油脂餐后吸收良好
A、
B、
C、
D、
E、
<2> 、四环素类、喹诺酮类、康唑类等需要酸性条件。碱性药物、抗胆碱药、H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂等都可使其减效
A、
B、
C、
D、
E、
<3> 、活性炭、白陶土、非吸收性抗酸药等具有巨大表面积，可使用量较小的有机药物减效
A、
B、
C、
D、
E、
<4> 、一些金属离子药物(钙、镁、铝、铋、铁、锌等盐)可使一些药物(四环素类、青霉胺等)不能吸收
A、
B、
C、
D、
E、
<5> 、促胃动力药(甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利)可使地高辛和核黄素加速通过十二指肠和小肠而减少吸收
A、
B、
C、
D、
E、
5、A.干扰药物从肾小管分泌
B.改变药物从肾小管重吸收
C.影响体内的电解质平衡
D.影响药物吸收
E.影响药物在肝脏的代谢
下列药物相互作用属以上哪种
<1> 、同时配伍碳酸氢钠，使胃液pH升高
A、
B、
C、
D、
E、
<2> 、口服丙磺舒减少青霉素的排泄
A、
B、
C、
D、
E、
<3> 、苯巴比妥中毒患者输入碳酸氢钠等药物碱化尿
A、
B、
C、
D、
E、
6、A.心动过速
B.呼吸麻痹
C.血细胞减少
D.复视和共济失调
E.加重肾毒性
<1> 、氨基苷类药物和普鲁卡因合用可出现
A、
B、
C、
D、
E、
<2> 、两性霉素B和氨基苷类药物合用可出现
A、
B、
C、
D、
E、
<3> 、阿司匹林与红霉素合用可出现
A、
B、
C、
D、
E、
<4> 、异烟肼与卡马西平合用可出现
A、
B、
C、
D、
E、
<5> 、甲氨蝶呤与水杨酸类药物合用可出现
A、
B、
C、
D、
E、
下一页为答案部分
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 左旋多巴与维生素B6可产生非竞争性拮抗作用，降低左旋多巴的疗效，多种维生素制剂含有维生素B6。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 四环素类与含钙、镁、铝、铋、铁、锌等金属离子的药物形成螯合物，使药物吸收减少。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 MAOI是单胺氧化酶抑制剂，单胺氧化酶可以水解拟交感胺类药物，所以二者合用可使体内生成更多的去甲肾上腺素而产生血压异常升高的相互作用。
4、
【正确答案】 E
【答案解析】 丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松可竞争抑制青霉素类抗生素从肾小管的分泌，使之排泄减慢，而血药浓度增高，可增强青霉素类抗生素的作用，并延长作用时间。而红霉素是快效抑菌剂，青霉素类是繁殖期杀菌药。当服用红霉素等药物后，细菌生长受到抑制，使青霉素无法发挥杀菌作用，从而降低药效。
5、
【正确答案】 C
【答案解析】 氯霉素具有很强的酶抑制作用，苯巴比妥、水合氯醛、苯妥英钠、利福平都具有酶诱导作用。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】 口服降血糖药甲苯磺丁脲不宜与长效磺胺类、水杨酸类、保泰松、呋塞米等合用，这些药物可将其置换，降血糖作用增强，引起低血糖反应。氯霉素、保泰松能抑制肝药酶对甲苯磺丁脲的代谢，增强其降血糖作用明显，引起低血糖反应。降血糖药不宜与普萘洛尔合用，因其可掩盖低血糖先兆。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】
8、
【正确答案】 A
9、
【正确答案】 D
10、
【正确答案】 B
【答案解析】 双香豆素与药酶诱导剂(如苯妥英钠等巴比妥类)合用，加速其代谢，抗凝作用减弱。
11、
【正确答案】 E
【答案解析】 在药物分布方面，药物相互作用的重要因素是药物与血浆蛋白亲和力的强弱。
12、
【正确答案】 D
【答案解析】 水杨酸类与华法林存在蛋白结合部位的置换作用，使华法林的结合率降低，游离华法林的水平上升，可发生出血风险。
13、
【正确答案】 E
【答案解析】 一般情况下食物减少药物的吸收，有时食物只延缓药物的吸收，但药物的吸收量不受影响。有的药物在进食情况下吸收增加，例如螺内酯与普通早餐食物同服，其吸收量明显高于空腹服药。
14、
【正确答案】 D
15、
【正确答案】 C
16、
【正确答案】 D
【答案解析】 酮康唑等CYP3A4抑制剂可使特非那定的血药浓度显著上升，导致QT间期延长和扭转性室速，威胁生命。
17、
【正确答案】 D
18、
【正确答案】 B
【答案解析】 含二价或三价金属离子(Ca2+、Fe2+、Mg2+、Al3+、Bi3+、Fe3+)的药物与四环素类抗生素或喹诺酮类抗菌药发生络合反应而严重影响其吸收。
19、
【正确答案】 C
【答案解析】 丙磺舒口服可以减少青霉素类和头孢霉素类抗菌药物的排泄，而使药效增强。
20、
【正确答案】 B
【答案解析】
21、
【正确答案】 A
22、
【正确答案】 E
【答案解析】 氨基苷类、多黏菌素、万古霉素、顺铂与两性霉素B合用，均会增加肾脏性，林可霉素不会增加两性霉素B的肾脏毒性。
23、
【正确答案】 B
【答案解析】 两种药物在同一部位或受体上产生的拮抗作用叫做竞争性拮抗。临床上利用这种拮抗作用来纠正另一些药物的有害作用，例如，新斯的明能特异性的对抗右旋筒箭毒碱所造成的呼吸肌麻痹。
24、
【正确答案】 B
【答案解析】 氨基糖苷类抗生素在内耳淋巴液中浓度很高，且其浓度增高较慢，而血浓度迅速下降时，内耳浓度仍缓慢升高，内耳淋巴液中半衰期比血中长56倍，故引起严重的耳毒性，使感觉毛细胞发生退行性和永久性改变;避免与有耳毒性的高效利尿药(如呋塞米)合用。
25、
【正确答案】 D
【答案解析】 安定药与中枢抑制药(镇静催眠药、全身麻醉药、镇痛药、酒精等)合用，能够明显加强中枢抑制药的作用。
26、
【正确答案】 A
【答案解析】 用糖皮质激素缓解症状，度过危险期，用抗生素控制感染。
27、
【正确答案】 B
28、
【正确答案】 B
【答案解析】 药效相反的药物联合应用，可发生拮抗作用，疗效拮抗可导致作用降低。纳洛酮和吗啡分别阻断和激动阿片受体。
二、B
1、
<1>、
【正确答案】 E
<2>、
【正确答案】 C
【答案解析】
<3>、
【正确答案】 D
【答案解析】 药物与血浆蛋白结合的能力是影响药物分布的一个很重要的因素。血浆蛋白结合力强的药物容易分布于血液中，而且在血液中的停留时间长。酶诱导剂是指能使代谢加快的物质，能促进其他受影响药物代谢，减弱其作用，该作用是代谢过程相互作用。碱化尿液使酸性药物在尿中解离度增大，药物解离而少数以分子形式存在，难以被机体重吸收，排泄量增加。
2、
<1>、
【正确答案】 B
【正确答案】 C
3、
<1>、
【正确答案】 A
<2>、
【正确答案】 D
<3>、
【正确答案】 E
<4>、
【正确答案】 B
4、
<1>、
【正确答案】 A
<2>、
【正确答案】 D
<3>、
【正确答案】 B
<4>、
【正确答案】 C
<5>、
【正确答案】 E
5、
<1>、
【正确答案】 D
<2>、
【正确答案】 A
<3>、
【正确答案】 B
6、
<1>、
【正确答案】 B
<2>、
【正确答案】 E
<3>、
【正确答案】 E
<4>、
【正确答案】 D
<5>、
【正确答案】 C
【答案解析】 氨基苷类药物与普鲁卡因合用可使神经肌肉阻滞作用加重，出现呼吸麻痹;两性霉素B和氨基苷类药物都具有肾毒性，合用可使肾毒性加重;红霉素与阿司匹林合用也可增加肾毒性。异烟肼是药物代谢酶抑制剂，当与卡马西平合用时，可使卡马西平的药物浓度明显提高，出现复视和共济失调等中毒症状;甲氨蝶呤与水杨酸类药物合用可使甲氨蝶呤血浆游离浓度明显增加，导致血细胞减少。
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