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各位考生可以点击 免费预约短信提醒,及时获取考试相关信息。关于“口腔颌面外科复诊病史记录的要点”的内容,环球网校小编为大家整理如下:
撰写口腔颌面外科复诊病史记录应注意以下各点:
1.复诊病史的必需项目与撰写要求原则上与初诊病史一致。
2.同一疾病相隔3个月以上复诊者原则上按初诊病人处理,但可适当简化(例如:可在一开始即提明原先确定的诊断)。
3.一般复诊病史须写明:
(1)经上次处理后,病人的症状、体征和病情变化情况及疗效;
(2)初诊时各种实验室或特殊检查结果的反馈(转录);
(3)记载新出现的症状或体征(包括治疗后的不良反应);
(4)根据新近情况提出进一步的诊疗步骤和处理意见;
(5)补充诊断、修正诊断或维持原有的诊断;
(6)医师签名。
4.对于诊断已十分明确,治疗已相对固定,病情已基本稳定的慢性病患者,门诊复诊病史内容包括:
(1)前已明确的主要诊断;
(2)本次就诊的主要临床情况(症状、体征、治疗不良反应等),简述重要实验室检查结果;
(3)处方记录及医师签名。
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