2021口腔助理医师考试出题重点-牙周病学（二）

一、发病因素

1.深牙周袋内壁的化脓性炎症向深部结缔组织扩展，而脓液不能向袋内排出时。

2.迂回曲折的、涉及多个牙面的复杂型深牙周袋，脓性渗出物不能顺利引流。

3.洁治或刮治时，将牙石碎片推入牙周袋深部组织，或损伤牙龈组织。

4.深牙周袋的刮治术不彻底，袋底处的炎症仍然存在，且得不到引流。

5.有牙周炎的患牙遭受创伤。

6.机体抵抗力下降或有严重全身疾病。

二、临床表现

1.牙周脓肿一般为急性过程，若不积极治疗，或反复急性发作，可成为慢性牙周脓肿。

2.急性牙周脓肿发病突然，在患牙的唇颊侧或舌腭侧牙龈形成椭圆形或半球状的肿胀突起。脓肿早期，疼痛明显，可有搏动性疼痛;脓肿的后期，扪诊可有波动感，疼痛稍减轻。

3.急性牙周脓肿患者一般无明显的全身症状，可有局部淋巴结肿大，或白细胞轻度增多。

4.慢性牙周脓肿一般无明显症状，可见牙龈表面有窦道开口;也可呈肉芽组织增生的开口，压时有少许脓液流出。叩痛不明显，有时可有咬合不适感。

三、治疗

1.急性牙周脓肿的治疗原则是消炎止痛、防止感染扩散以及使脓液引流。

2.在脓肿初期脓液尚未形成前，可清除大块牙石，冲洗牙周袋，将防腐抗菌药引入袋内，必要时全身给抗生素或支持疗法。

3.当脓液形成且局限，出现波动时，可根据脓肿的部位及表面黏膜的厚薄，选择从牙周袋内或牙龈表面引流。

4.对于患牙挺出而咬合接触疼痛者，可将明显的早接触点调磨，使患牙获得迅速恢复的机会。

5.慢性牙周脓肿可在洁治的基础上直接进行牙周手术。

药物性牙龈肥大

一、病因

1.长期服用抗癫痫药物苯妥英钠(大仑丁)、钙通道阻滞剂、免疫抑制剂等是本病发生的主要原因。

2.菌斑引起的牙龈炎症可能促进药物性牙龈肥大的发生。

二、临床表现

1.苯妥英钠所致的牙龈增生一般开始于服药后的1——6个月内。

2.增生起始于唇颊侧或舌腭侧龈乳头，呈小球状突起于牙龈表面。继之，增生的龈乳头继续增大而互相靠近或相连并向龈缘扩展，盖住部分牙面，严重时波及附着龈。

3.增生的牙龈还可将牙齿挤压移位，这种情况多见于上前牙。

4.药物性牙龈肥大的牙龈组织一般呈淡粉红色，质地坚韧，略有弹性，一般不易出血。

5.药物性牙龈肥大常发生于全口牙龈，但以上、下前牙区为重。

三、手术治疗——牙龈切除术和牙龈成形术。

1.适应证

1)牙龈纤维性增生、药物性牙龈肥大等牙龈增生性病损，经牙周基础治疗后牙龈仍肥大、增生，形态不佳，或存在假性牙周袋，全身健康无手术禁忌证者。

2)后牙区中等深度的骨上袋，袋底不超过膜龈联合，附着龈宽度足够者。

3)牙龈瘤和妨碍进食的妊娠瘤，在全身状况允许的情况下可手术。

4)冠周龈片覆盖在阻生牙面上，而该阻生牙的位置基本正常，切除龈片有利于牙的萌出。

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