2021年口腔助理医师高频考点精讲-慢性龈炎

慢性龈炎(牙龈出血、无牙周袋、无附着丧失)

牙龈的炎症主要位于游离龈和龈乳头。

是牙龈病中最常见的疾病，又称慢性龈缘炎、单纯性龈炎、边缘性龈炎。

青少年好发，及时治疗预后良好，易复发。

临床表现

1.症状　刷牙或咬硬物时牙龈出血，但一般无自发性出血。有的患者可感到牙龈局部发痒、发胀。

正常牙龈状况

色：粉红色

形：菲薄而贴合牙面

牙龈不出血

质：坚韧。点彩消失是龈炎的早期症状

牙龈缘位置：釉质牙骨质界的冠方

附着龈宽度：2mm

龈沟无溢脓

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2.检查所见

(1)色泽改变：由于牙龈组织内血管增生、充血导致游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红色，严重时炎症充血范围可波及附着龈。

(2)形态改变：由于水肿的牙龈冠向和颊舌向肿胀，龈缘变厚，不再紧贴牙面。龈乳头圆钝肥大。附着龈水肿时，点彩消失，表面光滑发亮。

(3)质地变化：由于结缔组织水肿和胶原的破坏，牙龈质地松软，缺乏弹性。

(4)探诊出血。

(5)可见牙面尤其牙颈部有菌斑、牙石等局部刺激物。

(6)不能探及釉牙骨质界，即无附着丧失。也无牙槽骨吸收。

诊断

1.龈缘处牙面有菌斑、牙石等刺激物。

2.牙龈色、形、质改变，探诊出血。

3.无附着丧失和牙槽骨吸收。

鉴别诊断

1.慢性牙周炎　尤其要与早期牙周炎相鉴别。牙周炎在临床可探到或看到釉牙骨质界，既有附着丧失，并有牙周袋形成。早期在(牙合)翼片上可发现早期的牙槽嵴顶吸收。

2.血液病引起的牙龈出血　多见自发性出血。应通过病史和血液学检查与血液系统疾病相鉴别。

3.坏死性溃疡性龈炎　自发性出血，常伴牙龈的自发性疼痛、腐败性口臭，严重者可能伴低热。龈乳头和龈缘坏死是其特征性损害。

4.HIV相关性龈炎　临床可见游离龈缘呈明显的线状红色充血带，称作牙龈线形红斑。去除局部炎症后，牙龈的充血仍不消退。血清学检测有助于确诊。

治疗原则

1.去除病因(控制菌斑)。

2.防止复发。

治疗计划：去因、治疗、防复发。

1.去除病因　通过洁治术彻底清除菌斑和牙石，如有食物嵌塞、不良修复体等刺激因素，也应彻底纠正(去除不良修复体等刺激因素)。

2.药物治疗　如果炎症较重，可配合局部药物治疗，常用1%～3%过氧化氢溶液冲洗龈沟，碘制剂沟内上药，必要时可用抗菌类漱口剂含漱，如氯己定。

3.巩固疗效，防止复发。

口腔维护治疗开始后，应及时教会患者控制牙菌斑的方法，应持之以恒地保持口腔卫生，并定期(6～12个月)进行复查和洁治。

去因、治疗、防复发。

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