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牙内陷概念
牙冠牙内陷较牙根牙内陷多见,也称为畸形舌侧窝,以好发牙顺序排列为恒侧切牙、中切牙、前磨牙、尖牙、磨牙。上颌较多见。根据内陷深度的不同牙冠牙内陷可分为三种不同的类型。Ⅰ型内陷局限于牙冠内;Ⅱ型内陷延伸至牙骨质界下方,下端可与牙髓直接相通。有时内陷非常严重,形成一个牙中似乎还有一小牙的结构,即为牙中牙(dens in dente)。
牙根牙内陷罕见,是继发于Hertwig上皮根鞘增生的表现,结果造成在牙根表面有条带状釉质形成,表面内陷至牙乳头中。
临床类型
1、畸形舌侧窝:是牙内陷最轻的一种。由于舌侧窝呈囊状深陷窝,容易滞留食物残渣,利于细菌滋生;再加上囊底存在发育上的缺陷,常引起牙髓的感染、坏死及根尖周病变。
2、畸形根面沟:可与畸形舌侧窝同时出现,为一条纵形沟裂,向舌侧越过舌隆突,并向根方延伸;严重者可达根尖部,甚至有的将牙根分裂为二,形成一个额外根。畸形根面沟尚未引起病变时,一般很难被诊断出。有时在x线片上显示线样透射影,易被误认为副根管或双根管。畸形根面沟使龈沟底封闭不良,上皮在该处呈病理性附着,并形成骨下袋,成为细菌、毒素入侵的途径,易导致牙周组织的破坏。
3、畸形舌侧尖:除舌侧窝内陷外,舌隆突呈圆锥形突起,有时突起成一牙尖,又称指状舌尖。牙髓组织亦随之进入舌侧尖内,形成纤细髓角,易遭磨损而引起牙髓及根尖周组织病变。
4、牙中牙:是牙内陷最严重的一种。牙齿呈圆锥状,且较其固有形态稍大;X线片示一个牙包于牙中,其实陷入部分的中央不是牙髓,而是含有残余成釉器的空腔。
临床表现
1.畸形舌侧窝:是牙内陷最轻的一种。由于舌侧窝呈囊状深陷,容易滞留残渣,细菌滋生,引起牙髓感染、坏死及根尖周病变。
2.畸形根面沟:为一条纵行沟裂,越过舌隆突向根方延伸;严重者可将牙根分裂为二,形成额外根。畸形根面沟使龈沟底封闭不良,形成骨下袋,导致牙周组织的破坏。
3.畸形舌侧尖:舌隆突呈圆锥形突起,突起成一牙尖,又称指状舌尖。牙髓组织伸入,易遭磨损而引起牙髓及根尖周组织病变。
4.牙中牙:是牙内陷最严重的一种。牙齿呈圆锥状,且较其固有形态稍大;X线片示一个牙包于牙中,其实陷入部分的中央不是牙髓,而是含有残余造釉器的空腔。
诊断
牙内陷根据临床表现不难诊断。但患牙就诊时多已伴发不同程度的龋、牙髓、根尖周疾病、牙周炎和牙髓一牙周联合病,应该作出相应的诊断。牙内陷的不同畸形应该作为牙髓和牙周感染的途径考虑;牙髓和牙周组织未受累的牙内陷一般在做常规口腔检查时发现。
治疗原则
对牙内陷的治疗,应视其牙髓是否遭受感染而定。
早期应按深龋处理,将空腔内软化组织去尽,形成洞形,按间接盖髓术处理。若去腐质时露髓,应将内陷处钻开,然后根据牙髓状态和牙根发育情况,选择进一步处理的方法。若牙齿外形也有异常,必要时可拔除患牙再修复。
凡导致牙髓、牙周同时发病者,应在行根管治疗术的同时行牙周病手术治疗。若裂沟已达根尖部,由于相互交通造成了牙周组织广泛破坏,则预后不佳,应予拔除。
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