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例题:患者,李某,男,68岁。
1.主诉:刷牙时牙龈出血2年。
2.现病史:2年来刷牙时牙龈出血,有时咬硬物时出血,近2个月早晨起床时偶有涎液中带血,曾做血常规检查,未见异常。无咬合不适或牙松动。
3.口腔检查:牙石指数(+++),大量菌斑堆积,全口牙龈缘中度充血,探诊出血明显,有龈袋,但无附着水平丧失,无牙周袋,牙齿无松动,咬合关系未见异常。X 线片显示全口牙槽骨无明显吸收。
答题要点:
1.诊断:全口边缘性龈炎。
2.诊断依据:
(1)李某,男,68岁。2年来刷牙时牙龈出血,有时咬硬物时出血,近2个月早晨起床时偶有涎液中带血。
(2)曾做血常规检查,未见异常。无咬合不适或牙松动。
(3)口腔检查:牙石指数(+++),大量菌斑堆积,全口牙龈缘中度充血,探诊出血明显。
(4)有龈袋,但无附着水平丧失,无牙周袋,牙齿无松动,咬合关系未见异常。
(5)X 线片显示全口牙槽骨无明显吸收。
3.鉴别诊断:
(1)慢性牙周炎:有牙龈炎的临床表现,但有附着水平丧失和牙周袋形成,牙齿松动,X 线片显示牙槽骨明显吸收。
(2)血液疾病(如白血病、血小板减少性紫癜、血友病等):可表现牙龈出血红肿,但一般无疼痛,血象检查有异常,出血不易止住。
(3)妊娠性龈炎:患者为妊娠期妇女,全口牙龈、牙间乳头红肿,有自发性出血。
(4)坏死性龈炎:牙间乳头顶及牙龈缘出现坏死性溃疡,溃疡表面被覆灰黄色“假膜”,牙龈出血,疼痛明显,有特殊腐败臭味。
4.治疗设计:
(1)消除局部刺激因子:去除牙石、菌斑及一切可造成菌斑滞留的因素,如不良修复体、牙畸形、食物嵌塞等。
(2)局部辅以药物治疗:3%过氧化氢溶液冲洗龈沟,甲硝唑黏附片牙龈局部贴敷等。
(3)手术治疗:如果出现基础治疗后牙龈仍然肿大时即可做牙龈切除成形术。
(4)建立良好的口腔卫生习惯,定期进行口腔专科卫生保健。
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