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例题:女,45岁。
主诉:右下后牙进食时酸痛2周。
现病史:2周来,右下后牙进食酸痛,偶有冷刺激敏感。平时无明显不适。半年前左下后牙做根管治疗。
既往史:否认全身系统性疾病史。否认药物过敏史。
家族史:无家族史。
检查:右下6(牙合)面远中探诊酸痛,刺激去除后酸痛立即消失,牙髓温度测验同对照牙,叩痛(-),不松动。右下7(牙合)面窝沟黑色改变,卡探针,龋坏达牙本质浅层,冷、热测(-),叩痛(-)。左下6DO髓腔内暂封物,X线检查根管严密充填物,剩余牙体组织壁薄。叩痛(-),不松动,扪诊五异常,远中PD7mm。全口牙石(+),余未见异常。
答题要点
1.主诉疾病的诊断
(1)右下6牙本质敏感症。
(2)右下7中龋。
2.主诉疾病的诊断依据
右下后牙进食酸痛;右下6牙本质暴露,探诊酸痛。
右下7(牙合)面窝沟黑色改变、卡探针,龋坏达牙本质浅层,冷、热测(-),叩痛(-)。
3.主诉疾病的鉴别诊断
(1)右下6与浅、中龋鉴别:龋损处应为色深、探软的硬组织缺损,而非硬组织光滑的牙本质。
(2)右下7与深龋鉴别:龋深应及牙本质中层,有食冷、热敏感症状。
4.非主诉疾病的诊断
(1)左下6牙体缺损。
(2)慢性牙周炎。
5.非主诉疾病的诊断依据
左下6DO暂封物,X线检查根管严密充填物,远中PS7mm。
6.主诉疾病的治疗原则
(1)右下6脱敏或者做充填治疗。
(2)右下7充填治疗。
7.全口其他疾病的治疗设计
(1)左下6牙周治疗,桩核冠修复。
(2)全口牙周洁治,口腔卫生宣教。
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