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男,40岁,主诉:左下牙发黑5个月。
现病史:3个月前体检时发现左下后牙有洞,平时无不适。6年前曾做过牙髓治疗。1年前拔除右下后牙,未修复。
既往史:否认药物过敏史。
家族史:无特殊记载。
检查:左下6牙合面窝沟探诊卡探针,探不敏感,近中边缘嵴呈墨浸状,探针可探入。冷测试正常,叩诊(-),不松动,牙龈无异常,X线显示龋损达牙本质浅层。左下7(牙合)面银汞合金充填体,近中洞缘不密合,探质软,牙髓电活力测试无反应。右下6缺失,牙槽嵴平整,缺隙正常,余未见异常。
1.主诉疾病的诊断、鉴别诊断和诊断依据
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据
3.主诉疾病的治疗
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解析:
1.主诉诊断:左下6中龋。
鉴别诊断:中龋一般累及牙本质浅层,对冷热后酸甜刺激一过性敏感,温度测试正常,叩(-)。深龋一般累及牙本质深层,对冷热刺激反应程度更重,食物嵌塞一过性疼痛,冷水进入洞内出现一过性敏感。冷热测试正常。
诊断依据:左下6窝沟卡探针,近中边缘嵴墨浸状,提示近中有龋坏。X线示龋坏达牙本质浅层,冷热测正常,考虑左下6中龋。
2.非主诉疾病:①左下7继发龋。②右下6缺失(下颌牙列缺损)
诊断依据:①左下7银汞充填体边缘不密合,质软,考虑为左下7继发龋。
②1年前拔除右下后牙,检查右下6缺失,诊断为右下6缺失(下颌牙列缺损)
3.主诉疾病的治疗:左下6去腐,充填。
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