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医师实践技能考试临床执业助理医师病例分析试题练习(11)

环球网校·2016-10-26 15:09:34浏览109 收藏32
摘要   2017年临床执业助理医师考试复习全面开展。环球网校分享医师实践技能考试临床执业助理医师病例分析试题练习(11)。更多内容敬请关注环球网校临床执业助理医师考试频道,我们会竭诚提供更多有价值的考试动态及

  2017年临床执业助理医师考试复习全面开展。环球网校分享“医师实践技能考试临床执业助理医师病例分析试题练习(11)”。更多内容敬请关注环球网校临床执业助理医师考试频道,我们会竭诚提供更多有价值的考试动态及复习资料。

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  病例摘要:男性,21岁,咽部不适3周,浮肿、尿少1周

  3周前咽部不适,轻咳,无发热,自服氟哌酸不好。近1周感双腿发胀,双眼睑浮肿,晨起时明显,同时尿量减少,200-500ml/日,尿色较红。于外院查尿蛋白(++),RBC、 WBC不详,血压增高,口服"阿莫仙"、"保肾康"症状无好转来诊。发病以来精神食欲可,轻度腰酸、乏力,无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡,体重3周来增加6kg.既往体健,青霉素过敏,个人、家族史无特殊。

  查体:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,Bp160/96mmHg,无皮疹,浅淋巴结未触及,眼睑水肿,巩膜无黄染,咽红,扁桃体不大,心肺无异常,腹软,肝脾不大,移动性浊音(-),双肾区无叩痛,双下肢可凹性浮肿。

  化验:血Hb140g/L,WBC7.7×109/L,plt210×109/L,尿蛋白(++),定量3g/24小时,尿WBC0-1/高倍,RBC20-30/高倍,偶见颗粒管型,肝功能正常,Alb35.5g/L, BUN8.5mmol/L, Scr 140 mol/L.血IgG、IgM、IgA正常,C30.5g/L, ASO 800IU/L,乙肝两对半(-)

  时间:准备5分钟,口述回答10分钟。

  评分要点:(总分20分)

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断

  急性肾小球肾炎(链球菌感染后)4分

  (二)诊断依据 1.在部感染后2周发生少尿,浮肿(眼睑、下肢),尿色红,

  血压高(160/96mmHg) 1.5分

  2.化验尿蛋白(++),有镜下血尿(RBC20-30/高倍),化验血

  有氮质血质,C3低 1.5 分

  3.链球菌感染史和ASO高 1分

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  二、鉴别诊断(5分)

  1.其他病原体感染后急性肾炎,如病毒性肾炎 1分

  2.膜增殖肾小球肾炎 1分

  3.IgA 肾病 1分

  4.急进性肾小球肾炎 1分

  5.全身系统性疾病肾脏受累,如系统性红斑狼疮肾炎 1分

  三、进一步检查(4分)

  1.腹部B超双肾大小 2分

  2.ANA 谱 1分

  3.必要时肾活检 1分

  四、治疗原则(3分)

  1.一般治疗:卧床休息,低盐饮食等 1分

  2.抗感染治疗、对症治疗:利尿消肿,降压等 1分

  3.中医药治疗;若进展发生急性肾衰时可透析治疗 1分

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