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2017临床执业助理医师考试必考点胃大部切除术后并发症记忆要点(消化系统)

环球网校·2017-01-01 08:05:01浏览132 收藏13

  2017年临床执业助理医师考试复习全面展开。环球网校分享2017临床执业助理医师考试必考点胃大部切除术后并发症记忆要点(消化系统)。更多内容敬请关注环球网校临床执业助理医师考试频道,我们会竭诚提供更多有价值的考试动态及复习资料。

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  “消化性溃疡”属于临床执业助理医师考试消化系统中重点内容,这个知识点基本每年必考,对于这个知识点从病因到治疗再到术后并发症都是重点。下面分享消化性溃疡胃大部切除术后并发症-术后梗阻记忆要点:

  术后梗阻的“呕吐物”:

  1.急性完全性输入段梗阻:呕吐“食物”,不含胆汁。

  2.慢性不完全性输入段梗阻:呕吐大量“胆汁”。

  3.输出段梗阻:呕吐“食物+胆汁”。

  注解:输入段梗阻和输出段梗阻主要见于毕Ⅱ,输出段呕吐物中既有胆汁又有食物(因为十二指肠中有胆汁)。急性完全性梗阻,病情严重,胆汁胰液无法排出,呕吐物中不含胆汁,只有食物;慢性不完全性梗阻,呕吐大量胆汁不含食物,原因是慢性梗阻,食物可以在胃里消化继续往下运输,但是胆汁在十二指肠中越积越多,所以慢性不完全性梗阻,大量胆汁,无食物。

  临床执业助理医师考试教材对应内容:术后早期并发症

  1)术后出血:术后正常的出血量为第一个24小时<300ml,通常仅密切观察而不做诊断。如果超过该出血量,或超过24小时仍出血,即诊断为术后出血。出血若发生于术后24小时内,多系术中止血不确切;若发生于术后4-6天,多由于吻合口黏膜坏死而出血;若发生于术后10-20天,多由缝线处感染、腐蚀血管所致。绝大多数采用非手术疗法即可止血,保守疗法无效的大出血需再次手术止血。

  环球网校友情提供:临床执业助理医师考试论坛,随时与广大考生朋友们一起交流!

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  2)十二指肠残端破裂:表现酷似溃疡急性穿孔的临床表现,需立即手术治疗。

  3)术后肠胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或漏:多发生于术后5-7天,突然有局限性腹膜刺激征表现,或者X线腹部平片在膈下可见游离气体,则可明确诊断。吻合口破裂需立即手术修补;外瘘形成应引流、胃肠减压,必要时手术。

  4)术后梗阻:①输入段梗阻:又分为两种。急性完全性输入段梗阻,属急性闭袢性梗阻,可发生肠段坏死穿孔,主要表现有上腹部剧烈疼痛,呕吐物不含胆汁,便可诊断,需手术治疗;慢性不完全性输入段梗阻,症状长期不能自行缓解时,可手术。②吻合口梗阻:多因吻合口过小、水肿或内翻过多所致,首先行胃肠减压,消除水肿,通常可以缓解,若上述治疗失败,需再次手术。③输出段梗阻:主要表现上腹部饱胀,呕吐物含胆汁,X线钡餐确诊后,如不能自行缓解,应立即手术。

  5)术后胃瘫:是胃手术和其他腹部手术后常见的一种并发症,主要是胃排空障碍为主的综合征。主要表现在开始进流质或半流质时,患者出现恶心、呕吐,呕吐物多呈绿色,时间长若未及时补液和调整,易出现水、电解质、酸碱紊乱和营养障碍。早期处理主要是置胃管减压和静脉补液,辅助用药为静脉滴注甲氧氯普胺和红霉素,原则上不宜再手术治疗。恢复时间较长。

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