医师实践技能考试临床执业助理医师病例分析试题练习（49）

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　　【病例摘要】

　　女性，67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门诊查血糖12.5mmol/L， 尿糖(++++)，服用降糖药物治疗好转。近一年来逐渐出现视物模糊，眼科检查"轻度白内障，视网膜有新生血管".一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮肿。大便正常，睡眠差。

　　【既往史】

　　既往7年来，有时血压偏高。

　　【过敏史】

　　无药物过敏史。

　　【个人史和家族史】

　　无特殊。

　　【查体】

　　T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。

　　【化验】

　　血Hb123g/L， WBC6.5×109/L， N65%，L35%，plt235×109/L

　　尿蛋白(+)，尿糖(+++)，WBC0-3/高倍，血糖13mmol/L，BUN7.0mmol/L

　　【病例分析】

　　一、诊断

　　1.糖尿病2型：白内障，糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病

　　2.高血压病I期(2级，中危组)

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　　二、诊断依据

　　1.糖尿病2型及并发症：

　　①有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、消瘦，起病缓慢，相对较轻。

　　②空腹血糖≥7.0mmol/L.

　　③糖尿病史10年以上，有白内障。

　　④下肢麻木，时有针刺样疼痛，感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病周围神经病变。

　　⑤糖尿病史10余年以上，尿蛋白(+)

　　2.高血压病I 期(2级，中危组)：血压高于正常，无脏器损害客观证据

　　【鉴别诊断】

　　1.糖尿病1 型

　　2.肾性高血压

　　3.肾病综合征

　　【进一步检查】

　　1.24小时尿糖、尿蛋白定量

　　2.糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验

　　3.肝肾功能检查，血脂检查

　　4.眼科检查

　　5.B 超和超声心动图

　　【治疗原则】

　　1.积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动

　　2.对症治疗：肾脏、神经、眼科等合并症的处理

　　3.控制血压：降压药物，低盐饮食

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