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【问题一】胆囊结石的手术指征?
【解答】
① 口服胆囊造影胆囊不显影;
② 结石直径超过3cm;
③ 合并瓷化胆囊;
④ 合并糖尿病者在糖尿病已控制时;
⑤ 有心肺功能障碍者;
⑥ 伴有胆囊息肉>1cm;
⑦ 儿童胆囊结石;
⑧ 发现胆囊结石10年以上。
【问题二】拔除T管时的注意事项?
【解答】
拔T管需注意：
①拔除T管前应常规行T管造影;
②造影后应开放T管引流24小时以上，再次夹管2～3天，仍无不适症状，可以拔管;
③对长期使用激素，低蛋白血症及营养不良，老年人或一般情况较差者，T管周围瘘管形成时间亦较长，应推迟拔管时间;
④拔管时切忌使用暴力，以防撕裂胆管及瘘管。
【问题三】急性胆囊炎的临床表现及辅助检查?
【解答】
女性多见，多数患者发作前曾有胆囊疾病的表现。急性发作的典型表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后，或夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩甲部和背部。伴恶心、呕吐、厌食等消化道症状。病变发展，疼痛可转为持续性并阵发性加剧。常有轻度发热，通常无畏寒;明显寒战高热，表示病情加重或已发生并发症，如胆囊积脓、穿孔等，或合并有急性胆管炎。少数患者可出现轻度黄疸。体格检查：右上腹压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。可扪及肿大而有触痛的胆囊。大网膜可粘连包裹胆囊，形成边界不清、固定的压痛性包块;胆囊发生坏死、穿孔，可出现弥漫性腹膜炎。实验室检查：白细胞升高，血清转氨酶、AKP胆红素和淀粉酶可升高。影像学检查：首选B超，可显示胆囊增大及结石光团，囊壁增厚呈“双边”征。
【问题四】急性胰腺炎的病因及发病机制?
【解答】
常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。
1.胆道疾病胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎，其中以胆石症最常见。在解剖上大约70%～80%的胆总管与胰管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部，因此胆系结石在排出过程中一旦嵌顿在壶腹部，将会导致上行胆管炎与急性胰腺炎发生，即“共同通道学说”。除“共同通道”外，尚有其他机制，包括：①梗阻：由于胆系结石和炎症导致壶腹部狭窄或(和)Oddi括约肌痉挛，胆道内压力超过胰管内压力，造成胆汁逆流入胰管，引起急性胰腺炎;②Oddi括约肌功能不全：壶腹部或胆道炎症引起暂时性Oddi括约肌松弛;胆石等移行中损伤 胆总管，使富含肠激酶的十二指肠液反流入胰管，损伤胰管;③胆道炎症时细菌毒素、非结合胆红素、游离胆酸、溶血磷脂酰胆碱等。也可能通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。
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2.大量饮酒和暴饮暴食
(1)大量饮酒可通过以下机制引发急性胰腺炎①乙醇刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，使胰管内压增加。②通过刺激胃酸分泌，使胰泌素与缩胆囊素(CCK)分泌，促使胰腺外分泌增加，③长期酗酒者往往胰液内蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白栓，致胰液排出受阻。
(2)暴饮暴食致使短时间内大量食糜进入十二指肠，可引起0ddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，同时刺激大量胰液与胆汁分泌，由于胰液和胆汁排泄不畅，引发急性胰腺炎。
3.胰管阻塞 多因副胰管经狭小的副乳头引流大部分胰腺的胰液，因其相对狭窄而引流不畅。胰管结石、肿瘤或胰管狭窄等引起胰管阻塞，当胰液分泌旺盛时胰管内压增高，致使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液与消化酶渗入间质，引起急性胰腺炎。
4内分泌与代谢障碍 维生素D过多、甲状旁腺肿瘤等引起高钙血症，可通过胰管钙化，促进胰蛋白酶原激活和增加胰液分泌。各种原因导致的高血脂，可引发胰外脂肪栓塞或胰液内脂质沉着诱发急性胰腺炎。糖尿病昏迷、尿毒症和妊娠也偶可发生急性胰腺炎，妊娠时胰腺炎多发生在妊娠中晚期，但绝大多数合并胆石症。
5.手术与创伤 腹部钝挫伤、腹腔手术、胰胆或胃手术等可直接或间接损伤胰腺组织与胰腺的血液供应引起急性胰腺炎。ERCP检查后，少数可因注射压力过高或重复注射造影剂，发生急性胰腺炎。
6.药物 临床上应用某些药物如硫唑嘌呤、噻嗪类利尿药、糖皮质激素、四环素、磺胺类等可直接损伤胰腺组织，可使胰液分泌或黏稠度增加，引起急性胰腺炎。药物引起的急性胰腺炎多发生在服药最初2个月，与剂量不一定有关。
7感染 部分急性胰腺炎继发于急性传染性疾病，但多数较轻，随感染痊愈而自行消退。这类传染病包括传染性单核细胞增多症、柯萨奇病毒、急性流行性腮腺炎等。常可伴有特异性抗体浓度升高。沙门氏菌或链球菌败血症时也可出现急性胰腺炎。
8其他 另外尚有一些少见因素引发急性胰腺炎，如十二指肠球后穿透性溃疡、胃部手术后输入袢综合征、肾或心脏移植术后、邻近乳头的十二指肠憩室炎、血管性疾病及遗传因素等。尽管急性胰腺炎多数可找到致病因素，但仍有5%～25%的急性胰腺炎病因不明，称为特发性胰腺炎。
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