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【问题一】胃食管反流病的发病机制及临床表现?
【解答】
发病机制：
1.食管抗返流防御机制减弱。
(1)抗返流屏障——LESP下降(地西泮、CCB)，食管裂孔疝;
(2)食管酸廓清功能下降;
(3)食管粘膜屏障——吸烟、饮酒和精神障碍。
2.返流物对食管黏膜的攻击作用——最主要：胃酸和胃蛋白酶;胆汁中的非结合胆盐和胰酶也参与。
临床表现：
A.典型返流症状：返流、烧心。
B.非典型症状：胸痛、吞咽困难、上腹痛。
并发症上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管(容易导致食管腺癌)。
【问题二】胃食管反流病的辅助检查及诊断?
【解答】
辅助检查：
1.内镜检查——最准确——可以确诊。
2.食管pH监测——判断有无酸返流的金标准。
3.食管滴酸试验：胸骨后疼痛或烧灼感(+)。
诊断：
1.返流症状：典型的烧心、反酸。
2.内镜：确诊。
3.食管pH监测。
4.质子泵抑制剂(PPI)试验治疗。
【问题三】胃食管反流病的治疗?
【解答】
1.一般治疗：
避免饱餐及睡前2小时内进食，餐后不宜立即卧床;
减少引起腹压增高的因素;
避免使用降低LES压力的食物和药物;
超重特别是腰围过大患者——减轻体重。
2.药物治疗——主要!
| 药物种类 | 特点 | 代表药 | |
| 抑酸剂 | H2受体 拮抗剂 |
轻、中度患者或 维持治疗阶段 |
西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 |
| 质子泵 抑制剂 |
作用强，特别适合症状严重及食管外症状。 疗程：8-12周 |
奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑 | |
| 促胃肠 动力剂 |
通过增加LESP、改善食管蠕动功能、促进胃排空作用，减少胃食管反流及食管酸暴露时间 | 多潘立酮、 莫沙比利、 依托必利 |
|
| 抗酸药 | 临时缓解症状 | 铝碳酸镁、 氢氧化铝 |
|
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3.维持治疗
A.持续用药——更适宜有并发症者。
B.按需治疗——以控制患者症状为前提，采用最小用药剂量。
4.抗反流内镜或手术治疗，适用于——
A.不能耐受长期服药
B.由反流引起的严重呼吸道疾病
5.并发症的治疗
A.狭窄者——内镜下扩张。
B.Barrett食管发生重度不典型增生或早期癌变——及时行内镜或手术切除。
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