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2017年临床执业助理医师综合笔试复习进入最后阶段，为了帮助大家完成最后的临考冲刺，环球网校分享2017临床助理医师综合笔试第一单元预测题(14)，希望能帮助考生顺利通关。
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A1型题
1.关于结核性腹膜炎的治疗，不正确的是(D)
A.加强营养
B.注意休息
C.放腹水
D.合并腹腔脓肿需手术治疗
E.抗结核化学药物治疗
2.不是结核性腹膜炎的常见临床表现是(D)
A.结核毒血症
B.腹泻
C.腹痛
D.肠穿孔
E.腹部包块
3.肠结核最常见的发生部位是(C)
A.升结肠
B.横结肠
C.回盲部
D.空肠
E.阑尾
4.肠结核手术治疗适应证不包括(C)
A.完全性肠梗阻
B.急性肠穿孔
C.慢性肠穿孔瘘管形成
D.肠道大出血积极抢救不能有效止血
E.诊断困难需剖腹探查
5.结核性腹膜炎的最常见感染途径为(A)
A.直接蔓延
B.血行播散
C.淋巴回流
D.经口感染
E.飞沫传播
6.肠结核好发于回盲部的原因为(B)
A.回盲部有丰富的血液供应
B.回盲部有丰富的淋巴组织
C.回盲部酸碱度适合结核分枝杆菌
生长
D.回盲部抵抗力弱
E.回盲部氧气供应充足
7.肠结核的主要感染途径为(A)
A.经口感染
B.直接蔓延
C.血行播散
D.飞沫传播
E.体液传播
8.不是肠结核的可能发病原因的是(D)
A.侵入的结核杆菌数量较多
B.侵入的结核杆菌毒力较大
C.人体免疫功能低下
D.含结核杆菌的肠内容物在回盲部停
留时间过短
E.肠功能紊乱引起局部抵抗力削弱
9.关于腹膜的解剖，说法错误是(D)
A.脏腹膜栩壁腹膜为连续的两部分
B.壁腹膜附于腹壁、横膈脏面和盆壁
内面
C.脏腹膜赋予内脏表面成为浆膜层
D.腹膜腔为封闭的潜在腔隙
E.腹膜腔是人体最大的体腔
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10.关于腹膜的神经支配，说法错误的是(D)
A.膈肌中心腹膜通过膈神经反射引
起呃逆或肩部放射痛
B.脏腹膜对牵拉、胃肠腔内压力增加
或炎症、压迫等刺激较敏感
C壁腹膜可引起腹膜刺激症状
D.重度刺激壁腹膜可引起心率变慢、
血压下降和肠麻痹
E.壁腹膜对刺激敏感，痛觉定位准确
11.原发性腹膜炎的病因错误的是(D)
A.血行散播
B.上行性感染
C.直接扩散
D.脏器穿孔
E.透壁性感染
12.属于腹膜炎病理生理改变中导致恶变
和死亡因素的是(B)
A.病菌毒力下降
B.腹膜吸收大量毒素
C.大网膜包围黏连病灶
D腹膜逐渐吸收渗出物
E.细胞防御机制激活炎症介质
13.不属于腹膜炎特有腹部体征的是(B)
A.腹部压痛
B.腹胀
C.腹肌紧张
D.腹部反跳痛
E.板状腹
14.不属于继发性腹膜炎常见病因的是(A)
A.透壁性感染
B.空腔脏器穿孔
C.腹腔内脏炎症扩散
D.内脏破裂
E.腹壁破裂
15.不属于腹膜炎晚期病理生理改变的是(D)
A.细胞缺氧窒息致器宫衰竭和死亡
B.脱水和电解质紊乱
C.代谢性酸中毒
D.腹膜充血、水肿并失去光泽
E.细胞因子损害器宫
16.膈下脓肿患者行经皮穿刺置管引流术的适应证为(C)
A.脓肿较深，局限性单房脓肿
B.脓肿较深，多房性广泛脓肿
C.脓肿较浅，局限性单房脓肿
D-脓肿较浅，多房性广泛脓肿
E.所有膈下脓肿均可先行此手术
治疗
17.关于盆腔脓肿治疗的说法错误的是(C)
A.已婚女性可采用后穹隆穿刺后切
开引流
B脓肿小者可采用非手术治疗
C多采用局部麻醉
D.抽脓后再切开
E.切开后放管引流3～4天
18.继发性腹膜炎最常见的致病菌为(C)
A.厌氧菌
B.链球菌
C.大肠杆茵
D.变形杆菌
E.葡萄球菌
A2型题
1.患者女性，32岁，因腹胀，腹泻6个月人院，伴有低热，盗汗，有时脐周隐痛。2年前确诊输卵管结核。查体发现移动性浊音阳性。PPD试验强阳性。最可能的诊断是(C)
A.肠结核
B.克罗恩病
C.结核性腹膜炎
D.溃疡性结肠炎
E.腹膜间皮瘤
2.患者女性，38岁，右下腹疼痛不适6个月，腹泻与便秘相交替，抗生素治疗无效。查体发现体温37.8℃，右下腹压
痛。PPD试验强阳性。最可能的诊断是(C)
A.小肠淋巴瘤
B 克罗恩病
C.肠结核
D.溃疡性结肠炎
E.阿米巴痢疾
3.患者女性，30岁，右下腹痛、低热、腹泻半年，大便为黄色糊状变，无脓血。体检：腹平软，右下腹轻压痛，未触及肝脾及其他包块。全程钡餐检查发现钡剂跳跃征。处理错误的是(D)
A.营养与休息
B.抗结核治疗
C.对症治疗
D.手术切除病变肠段
E.酌情补充维生素
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4.患者女性，43岁，低热，乏力3个月，
伴腹胀半月人院。体检：巩膜无黄
染;心肺正常。腹部饱满，未见腹壁
静脉曲张，全腹有轻度压痛，无反跳
痛;肝脾触诊欠满意，移动性浊音阳
性。腹水常规检查介于漏出液和渗
出液之间。为明确诊断，最有意义的
检查方法是(C)
A.结肠镜检查
B.小肠镜检查
C.腹腔镜检查
D.十二指肠镜检查
E.胃镜检查
5.患者女性，25岁。近2-3个月来出现
低热、盗汗、腹痛、腹胀。查体：巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心肺听诊阴性。腹部膨隆，肝脾肋下未及，腹部移
动性浊音(+)。腹水比重1. 020，蛋白定量4lg/L。诊断首先考虑(A)
A.结核性腹膜炎
B.肝硬化腹水
C卵巢囊肿
D.缩窄性心包炎
E.布一加氏综合征
6.女，38岁，因急性阑尾炎穿孔致急性腹膜炎，则其在人院时选用抗生素应主要针对(B)
A.厌氧菌
B.大肠杆菌
C.溶血性链球菌
D.变形杆菌
E.淋球菌
7.女，57岁，腹痛伴恶心、呕吐胃内容物12小时人院，入院查体T38.7℃，P100
次/分，Bp90/60mmHg，查体腹膨隆，腹肌紧，全腹压痛反跳痛，WBC20.1×
109/L，为明确病变性质，下步辅勖检查
应首选(C)
A.腹部立位平片
B.腹部B超
C.腹腔穿刺抽液
D.腹部CT
E.剖腹探查
8.男，58岁，胃溃疡急性穿孔致急性腹膜炎6小时人院行手术治疗，入院查体
T38.2℃，P90次/分，Bpll0/70mmHg，
腹软，全腹压痛，反跳痛阳性，WBC
17.4×109/L，其手术中处理错误的是(C)
A.胃大部切除术
B 腹腔冲洗
C.腹腔局部应用抗生素
D.放置硅胶引流管
E.全身麻醉
9.男，60岁，绞窄性肠梗阻致急性继发性腹膜炎入院，行手术治疗过程中，下列不符合放置引流管要求的是(E)
A.大量坏死组织无法清除
B.肠吻合段附近较多渗液
C.放置两根引流行术后灌洗
D.多孑L硅胶引流管引流
E.引流管放于最高位
10.男，54岁，胆囊切除术后5天出现右上腹持续钝痛，放射至肩部，呼吸时加重，查体T39.1℃，右肺呼吸音减弱，
右侧肋缘下压痛明显，肝浊音界扩大，则其最可能的诊断为(C)
A.急性肺炎
B.肝管内结石
C膈下脓肿
D.结肠炎
E.急性肝炎
A3/A4型题
(1—2题共用题干)
男，2岁，因咳嗽、咳痰伴发热2天，腹痛1小时伴恶心、呕吐入院，人院查体T39.8℃，腹膨隆，腹肌软，全腹压痛、反跳痛明显。
1.则其目前最可能的诊断为(A)
A.急性原发性腹膜炎
B.急性继发性腹膜炎
C 急性结核性腹膜炎
D.急性肠梗阻
E.急性肠胃炎
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2.该病最可能的病因为(C)
A.上行性感染
B.直接播散
C.血行播散
D.透壁性感染
E.空腔脏器破裂
(3-4题共用题干)
男，53岁，腹痛伴恶心、呕吐胃内容物2小时人院，人院查体T38.7℃，P100次/分，Bp 90/60mmHg，查体腹膨隆，腹肌软，全腹压痛反跳痛，WBC 20.1×lOg/L，行腹腔穿刺抽液抽出黄色、混浊、含胆汁的无臭液体
3.则其最可能的诊断为(A)
A.胃十二指肠穿孔
B.结核性腹膜炎
C.急性重症胰腺炎
D.绞窄性肠梗阻
E.急性阑尾炎穿孔
4.其下步治疗最恰当的是(D)
A.腹腔引流
B.抗生素控制感染
C.纠正休克
D.急诊手术
E.止痛、镇静，对症处理
(5—6题共用题干)
男，65岁，因腹痛伴恶心、呕吐16小时入院，既往胃溃疡病史30年，阻塞性肺病史20余年，查体T38.7℃，腹软，全腹压痛、反跳痛明显，入院行非手术治疗观察8小时盾
5.不是其行手术治疗的适应证的是(E)
A.脉搏加快而体温下降
B.腹胀加重
C.WBC计数升高
D.WBC计数下降
E.腹痛由广泛转为局限
6.患者下步行手术治疗，则关于手术中处
理错误的是(B)
A.全身麻醉
B.胃大部切除手术
C.放置引流管
D.生理盐水反复冲洗
E.左上腹部旁正中切口
B1型题
(1～2题共用选项)
A.结核杆菌毒力大
B.结核杆菌毒力小
C.血白细胞计数升高
D.血AFP升高
E.血CEA升高
1.与溃疡型肠结核的发生有关的是(A)
2.与增生型肠结核的发生有关的是(B)
(3～5题共用选项)
A.病变多累及直肠和乙状结肠
B.病变多累及回盲部
C.病变以回肠末端和邻近结肠为主
D.病变多以空肠为主
E.病变多以十二指肠为主
3.CrohD病(C)
4.溃疡性结肠炎(A)
5.肠结核(B)
参考答案
A1型题
1.D 2.D 3.C 4.C 5.A 6.B 7.A 8.D 9.D10.D11.D 12.B 13.B 14.A 15.D 16.C 17.C 18.C
A2型题
1.C 2.C3.D4.C 5.A 6.B7.C 8.C 9.ElO.C
A3/A4型题
1.A 2.C 3.A 4.D 5.E 6.B
B1型题
1.A 2.B 3.C 4.A5.B
答案解析
A1型题
4.C完全性肠梗阻、急性肠穿孔、肠道大出血积极抢救不能有效止血以及诊断困难需剖腹探查均为肠结核手术治疗适应证，而慢性肠穿孔瘘管形成应先行内科治疗，无效才行手术治疗。
6.B结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织，而回盲部有丰富的淋巴组织，因此成为肠结核好发部位。其他答案均为干扰答案。
8.D结核病的发病是人体与结核杆菌相互作用的结果。当侵入的结核杆菌数量较多、毒力较大，并有人体免疫功能低下，肠功能紊乱引起局部抵抗力削弱时，才会发病：含结核杆菌的肠内容物在回盲部停留时间过长，增加了肠黏膜的感染机会，含结核杆菌的肠内容物在回盲部停留时间过短，则不是肠结核发病原因。
A2型题
5.A根据患者病史及临床表现，该患者高度怀疑肠结核，小肠X线钡餐检查、钡灌肠、结肠镜及回盲部活检均对确诊有价值，而大便结核杆茵培养阳性率低，对确定诊断价值较小。
9.E解析：引流的目的是要把腹腔内的残留液和继续产生的渗液通过引流物排出体外，以减轻腹腔感染和防止术后发生腹腔脓肿。常用的引流物有硅管、乳胶管或双腔引管等，烟卷引流不够创分，最好不用。引流管的腹腔内段应剪多个侧孔，其大小应与引流管内径接近，将引流管放在病灶附近及最低位，要注意防止引流管折曲，保证引流顺畅，严重的感染，要放两根以上引流管，术后可做腹腔灌洗。
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