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临床助理医师考试内科学部分都考哪些知识点?本文为环球网校整理“肺血栓栓塞症-2018临床助理医师考试呼吸系统疾病复习笔记”,方便考生复习临床助理医师考试关于内科学的内容。更多重要复习资料请关注环球网校临床助理医师考试频道。
肺血栓栓塞症(2分)
一、栓子来源:
引起肺血栓栓塞症(PTE)的血栓主要来自下肢深静脉血栓(DVT)。导致肺动脉发生栓塞后,其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。
下肢出问题,然后导致肺出问题,有两种情况:肺血栓栓塞症(吸氧有效)和ARDS(吸氧无效)。
二、发病因素
1.发病因素:血管内皮损伤、血液高凝导致。其中血管内皮损伤是最主要因素。
2.原发危险因素(诱因):下肢深静脉血栓(DVT)形成。
3.继发性危险因素是指后天获得的易发生DVT和PTE的多种病理和病理生理改变(长期卧床、长途旅行、骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药等)。
4.年龄可作为肺血栓栓塞的独立危险因素。
注意:肺血栓栓塞症与酗酒无关。
三、临床表现
1.症状:
①肺梗死三联征(呼吸困难、胸痛、咯血)、晕厥。
呼吸困难 = 呼吸急促。
②晕厥可作为唯一或首发症状。
2.体征:
①DVT的体征:主要表现为下肢肿胀、增粗、色素沉着、疼痛;
②PTE的体征:颈静脉充盈、P2亢进、胸骨左缘4、5肋间(三尖瓣区)收缩期杂音。
四、实验室检查
1.心电图:V1~V2或V4导联出现T波倒置;
2.X线:肺动脉高压、右心室肥大的表现;
3.首选(最常用)检查方法:CT肺动脉造影(无创的);
4.确诊:肺动脉造影(有创的,对人体伤害较大)。
五、治疗
1.溶栓:时间窗一般为14天内,最常见的并发症为颅内出血。
溶栓的适应症:右心功能不全、低血压、心源性休克、出现大面积肺栓塞(出现明显胸痛、呼吸困难)。
2.抗凝治疗:抗凝没有直接溶栓的作用。但可以为溶栓提供条件,防止血栓复发。
总结:
患肢肿胀、增粗、色素沉着 + 呼吸困难 = 肺血栓栓塞症(PTE)
患肢肿胀、增粗、色素沉着 + 颈静脉充盈、P2亢进 = PTE
胸骨左缘4、5肋间收缩期杂音(三尖瓣区杂音)+ 呼吸困难 = PTE
呼吸困难 + V1~V2或V4导联出现T波倒置 = PTE
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