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肺血栓栓塞症-2018临床助理医师考试呼吸系统疾病复习笔记

环球网校·2017-10-14 09:10:01浏览44 收藏22

  临床助理医师考试内科学部分都考哪些知识点?本文为环球网校整理“肺血栓栓塞症-2018临床助理医师考试呼吸系统疾病复习笔记”,方便考生复习临床助理医师考试关于内科学的内容。更多重要复习资料请关注环球网校临床助理医师考试频道。

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肺血栓栓塞症(2分)

  一、栓子来源:

  引起肺血栓栓塞症(PTE)的血栓主要来自下肢深静脉血栓(DVT)。导致肺动脉发生栓塞后,其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。

  下肢出问题,然后导致肺出问题,有两种情况:肺血栓栓塞症(吸氧有效)和ARDS(吸氧无效)。

  二、发病因素

  1.发病因素:血管内皮损伤、血液高凝导致。其中血管内皮损伤是最主要因素。

  2.原发危险因素(诱因):下肢深静脉血栓(DVT)形成。

  3.继发性危险因素是指后天获得的易发生DVT和PTE的多种病理和病理生理改变(长期卧床、长途旅行、骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药等)。

  4.年龄可作为肺血栓栓塞的独立危险因素。

  注意:肺血栓栓塞症与酗酒无关。

  三、临床表现

  1.症状:

  ①肺梗死三联征(呼吸困难、胸痛、咯血)、晕厥。

  呼吸困难 = 呼吸急促。

  ②晕厥可作为唯一或首发症状。

  2.体征:

  ①DVT的体征:主要表现为下肢肿胀、增粗、色素沉着、疼痛;

  ②PTE的体征:颈静脉充盈、P2亢进、胸骨左缘4、5肋间(三尖瓣区)收缩期杂音。

  四、实验室检查

  1.心电图:V1~V2或V4导联出现T波倒置;

  2.X线:肺动脉高压、右心室肥大的表现;

  3.首选(最常用)检查方法:CT肺动脉造影(无创的);

  4.确诊:肺动脉造影(有创的,对人体伤害较大)。

  五、治疗

  1.溶栓:时间窗一般为14天内,最常见的并发症为颅内出血。

  溶栓的适应症:右心功能不全、低血压、心源性休克、出现大面积肺栓塞(出现明显胸痛、呼吸困难)。

  2.抗凝治疗:抗凝没有直接溶栓的作用。但可以为溶栓提供条件,防止血栓复发。

  总结:

  患肢肿胀、增粗、色素沉着 + 呼吸困难 = 肺血栓栓塞症(PTE)

  患肢肿胀、增粗、色素沉着 + 颈静脉充盈、P2亢进 = PTE

  胸骨左缘4、5肋间收缩期杂音(三尖瓣区杂音)+ 呼吸困难 = PTE

  呼吸困难 + V1~V2或V4导联出现T波倒置 = PTE

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