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点击查看：2018年临床助理医师考试大纲—呼吸系统
1、男性，67岁。肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH7.25，PaCO29.3kPa(70mmHg)，HCO3-30mmol/L;对其酸碱失衡的治疗措施应为
A、静脉滴注5%碳酸氢钠
B、静脉滴注盐酸精氨酸
C、给予利尿剂
D、补充氯化钾
E、改善通气功能
2、女性，52岁，因肺心病急性加重住院。查体双瞳孔不等大，对光反射迟钝，病人呈昏迷状态。对此患者除综合治疗外，目前应投给的主要药物是
A、双氢克尿噻
B、安体舒通
C、氨苯蝶啶
D、醋唑磺胺
E、甘露醇
3、男性，56岁，肺心病史10年。因有谵语、抽搐。值班医师欲使用镇静剂。应选下列哪种药物
A、苯巴比妥
B、氯丙嗪
C、异丙嗪
D、水合氯醛
E、哌替定
4、慢性肺心病患者人工通气过程中测血气，pH7.5，PaCO224mmHg，BE8mmol/L对此患者正确的治疗是
A、不需处理
B、加大吸气压力
C、补充碱性药物
D、补充酸性药物
E、减少潮气量
5、女性，58岁。肺心病史5年，急性加重2天来院。既往无高血压病史。头痛，恶心，烦躁。BP160/92mmHg。心率100次/分，对此患者主要的治疗应是
A、降压药口服
B、安定静注
C、改善通气、氧疗
D、呼吸兴奋剂的使用
E、甘露醇静脉滴入
6、男性，65岁.慢性咳嗽已20多年，有肺气肿征，1周来咳嗽加重，黄痰不易咯出，气促加重。血气：pH7.31，PaO2 50mmHg，PaCO260mmHg.如何改善缺氧
A、立即吸入高浓度氧
B、间歇吸入纯氧
C、呼气末正压呼吸
D、持续低浓度给氧
E、立即用双氧水，静脉内给氧
7、男，68岁。反复咳嗽、咳痰、气促41年.心悸、水肿5年，近1周来症状加重入院。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。肝右肋下4cm，压痛(+)。肝颈回流征阳性下肢水肿。此时首选的治疗是使用
A、强心剂
B、利尿剂
C、心血管扩张剂
D、抗生素
E、祛痰剂
8、女，58岁。反复咳嗽、咳痰15年，气短5年，近1周来发热、气促、双下肢水肿而入院。查体：BP140/90mmHg唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音可闻及干、湿啰音，P2亢进，心率110次/分，可闻及期前收缩(3次/分)，剑突下见心脏搏动，肝肿大(右肋下4.5㎝)，质软，压痛(+)、肝颈静脉回流征阳性，下肢凹陷性水肿。该患者首选的治疗是
A、有效控制感染
B、快速推注强心剂
C、快速推注强利尿剂
D、快速纠正心律失常
E、快速静滴扩血管药物
9、女性，58岁，肺心病史5年。既往无高血压病史，急性加重2天来院，头痛、恶心、烦躁，BP160/92mmHg，心率100次/分，对此患主要的治疗应是
A、降压药口服
B、地西泮静注
C、改善通气、氧疗
D、呼吸兴奋剂肌注
E、甘露醇静点
10、男性，50岁，患肺心病4年住院后10天感染已控制，虽持续使用利尿药，右心衰症状无改善，应选择的治疗是
A、不用强心剂
B、使用毛地黄叶常规量
C、使用西地兰常规量
D、使用毛地黄叶常规负荷量的4/5
E、使用西地兰常规负荷量的1/2
11、男性、48岁，肺心病合并呼吸衰竭，心率120次/分。偶发房性期前收缩，血气：PaO250mmHg、PaCO275mmHg，pH7.2，下列哪项处理重要
A、普萘洛尔(心得安)
B、维拉帕米(异搏定)
C、奎尼丁
D、毒毛K
E、以上都不是
参考答案
1、
【正确答案】 E
【答案解析】
急性加重期治疗原则：积极控制感染;通畅呼吸道，改善呼吸功能;纠正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭。
【该题针对“慢性肺源性心脏病的治疗”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 E
【答案解析】
患者出现双瞳孔不等大和昏迷，考虑并发了颅内压增高和脑疝，需要紧急降颅压治疗，所以首先应给予快速脱水药物甘露醇。
【该题针对“慢性肺源性心脏病的治疗”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 D
【答案解析】
考虑该患者是肺性脑病。肺性脑病患者可有躁动不安、抽搐等症状，镇静剂能抑制呼吸中枢故一般禁用，必要时可选用对中枢神经影响较小、作用快的药物如10%水合氯醛10～15ml，保留灌肠。
【该题针对“慢性肺源性心脏病的治疗”知识点进行考核】
4、
【正确答案】 E
【答案解析】
PaCO224mmHg减少，提示通气过度，可为呼碱。减少潮气量增加CO2的潴留来对抗PaCO2的减少。
【该题针对“慢性肺源性心脏病的治疗”知识点进行考核】
5、
【正确答案】 C
【答案解析】
头痛、恶心、烦躁是肺心病引起的缺氧，二氧化碳潴留引起的肺性脑病。题干显示患者有肺心病，而肺心病最常见的是COPD，缺氧引起肺小动脉痉挛引起的，但是无高血压，也就表示患者血压是正常的，但是患者突然出血压高，需要考虑急性缺氧引起血管收缩，血压增高，结合患者的发病基础和现在的症状，考虑缺氧，因此选C
【该题针对“慢性肺源性心脏病的治疗”知识点进行考核】
6、
【正确答案】 D
【答案解析】
缺氧和二氧化碳潴留都可使机体的呼吸系统产生代偿性的兴奋作用，但对于慢性呼吸衰竭患者，由于较长时间的高PaCO2，使呼吸中枢适应了高PaCO2的内环境，因而不再兴奋(此时机体缺氧的状态成了维持呼吸系统兴奋的有效刺激)，若高浓度吸氧会解除低氧血症对呼吸的刺激，使通气量减少。因此在临床上对于Ⅱ型呼吸衰竭的病人的氧疗，主张吸入氧浓度<33%。
【该题针对“慢性肺源性心脏病的治疗”知识点进行考核】
7、
【正确答案】 D
【答案解析】
考虑患者为肺心病，肺部感染导致右心衰加重。肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心衰便能得到改善。
【该题针对“慢性肺源性心脏病的治疗”知识点进行考核】
8、
【正确答案】 A
【答案解析】
患者肺源性心脏病，目前为右心衰竭，肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有不同之处，因为肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。
【该题针对“慢性肺源性心脏病的治疗”知识点进行考核】
9、
【正确答案】 C
【答案解析】
头痛、恶心、烦躁是肺心病引起的缺氧，二氧化碳潴留引起的肺性脑病。题干显示患者有肺心病，而肺心病最常见的是COPD，缺氧引起肺小动脉痉挛引起的，但是无高血压，也就表示患者血压是正常的，但是患者突然出血压高，需要考虑急性缺氧引起血管收缩，血压增高，结合患者的发病基础和现在的症状，考虑缺氧，因此选C
【该题针对“慢性肺源性心脏病的治疗”知识点进行考核】
10、
【正确答案】 E
【答案解析】
强心苷对肺源性心脏病、心肌炎或风湿活动期的CHF，因心肌缺氧和能量产生障碍而疗效差，且相对容易发生洋地黄中毒。故宜给小剂量。
伴有房颤或心室率快的CHF是强心苷的最佳适应证，能产生良好症治疗。
强心苷对高血压、瓣膜病、先天性心脏病所致的低排出量的CHF疗效良好。
强心苷对贫血、甲状腺功能亢进及维生素B1缺乏所致能量产生障碍的CHF疗效差。对肺源性心脏病、心肌炎或风湿活动期的CHF，因心肌缺氧和能量产生障碍而疗效差。对心肌外机械因素影响所致的CHF，如严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎者无效。
【该题针对“慢性肺源性心脏病的治疗”知识点进行考核】
11、
【正确答案】 E
【答案解析】
患者原发病是肺心病合并呼吸衰竭，其他症状都是因为原发病引起的，而这个原发病关键是缺氧，因此纠正缺氧是最主要的措施。肺心病合并呼吸衰竭首要处理为积极控制感染和改善呼吸功能，肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有不同之处，因为肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。但对治疗后无效或较重患者可适当选用利尿、正性肌力药或血管扩张药。
【该题针对“慢性肺源性心脏病的治疗”知识点进行考核】