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消化道大出血——主要是“上”
(一)病因
1.消化性溃疡
2.食管胃底静脉曲张破裂
3.急性糜烂性出血性胃炎
4.胃癌
5.胆道出血
(二)临床表现—主要取决于出血量及出血速度。
1.呕血与黑便
2.失血性周围循环障碍
3.血液学改变——正细胞正色素、大细胞性、小细胞低色素
4.氮质血症
5.发热——与体温调节中枢失血有关
(三)诊断——四步走
1.上消化道出血诊断的确立
2.严重程度的估计和周围循环状态的判断
3.出血是否停止?
4.病因?
1.上消化道出血诊断的确立
2.严重程度的估计和周围循环状态的判断
(1)初步判断
(2)最有价值的指标——周围循环衰竭——致死的直接原因。
——关键指标:血压和心率。
由平卧位变为坐位时,血压下降(>15~20mmHg)、心率加快(>10次/分)——血容量明显不足。
收缩压<90mmHg、心率>120次/分,伴有面色苍白、烦躁不安或神志不清、四肢湿冷——进入休克状态——积极抢救。
3.出血是否停止?
不能以黑粪作为判断指标(肠道积血需3日才能排尽)。
4.病因?
(1)临床与实验室检查提供的线索——简单。
(2) 急诊胃镜(出血后24~48小时内进行)——明确病因的首选。
(3)X线钡餐检查——在出血停止数天后进行。
(四)治疗——首位:抗休克。
1.积极补充血容量,关键——输足全血。
紧急输血指征(重要!TANG)①改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快;
②血红蛋白<70g/L或血细胞比容<25%;
③失血性休克。
2.止血措施
(1)食管、胃底静脉曲张破裂大出血——特殊:出血量大、再出血率高、死亡率高。
药物——血管加压素+硝酸甘油(常选);生长抑素(首选、贵)。
内镜——重要!
气囊压迫
手术或TIPS
(2)其他病因所致:
药物——抑酸药:常规给予H2R拮抗剂或PPI。
pH>6.0时,血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用在才能有效发挥;
pH<5.0的胃液中,新形成的凝血块会迅速被消化。
抑制胃酸分泌,提高胃内pH值具有止血作用。
2)内镜、手术、介入
以上内容就是环球网校临床助理医师考试频道分享的《2019年临床助理医师考试消化系统高频考点之消化道大出血》。希望对你有所帮助。
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