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一、A1
1、急性骨髓炎，在骨膜下或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是
A、多次抽脓并注入抗生素
B、进行脓液细菌培养及药敏试验，据结果调整用药
C、联合使用大量抗生素
D、局部引流
E、局部固定防止病理性骨折
2、急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是
A、机体抵抗力低
B、细菌毒力过于强大
C、治疗不及时和不恰当
D、局部血运不好
E、肢体活动过早
3、下述关于慢性血源性骨髓炎的特点错误的是
A、全身症状可不明显
B、早期影像学表现为虫蛀状骨破坏
C、X线上显示为完全孤立的骨片
D、长期多次发作可有骨骼畸形
E、治疗原则以药物治疗为主，手术为辅
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二、A2
1、12岁男孩，跌跤后当晚自感全身不适，发热，左膝部疼痛，经用青霉素3日无效来院。检查左股骨下端肿胀，有局限性深压痛，膝关节内有积液，活动障碍，潮红不著，体温39.5℃，白细胞计数18×109/L，中性90%，血沉80mm/h,诊断
A、风湿性膝关节炎
B、化脓性膝关节炎
C、股骨下端化脓性骨髓炎
D、创伤性膝关节炎
E、股骨下端骨肉瘤
2、男性患者20岁，半年前曾患右股骨急性化脓性骨髓炎，经治疗后好转，但局部有窦道形成，常有少许稀黄色脓汁流出，近四日瘘道口闭合。但出现高热，局部压痛明显，并有红肿，X线片示有死骨存留，而且包壳形成充分，应立即
A、瘘道切除，一期缝合
B、骨钻孔手术
C、死骨摘除，植骨术
D、切开引流
E、瘘道搔刮术
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三、A3/A4
1、10岁，右大腿下端疼痛伴高热达39.5℃1天。怀疑为急性化脓性骨髓炎
<1> 、体格检查有力的证据是
A、右股骨下端皮温升高
B、右股骨下端(干骺端)深压痛
C、右股骨下端肿胀
D、局部血管充盈怒张
E、右膝关节伸屈受限
<2> 、最有价值的辅助检查是
A、X线摄片检查
B、CT检查
C、血培养
D、局部穿刺
E、血常规检查
<3> 、若已确定诊断最关键的治疗方法为
A、卧床休息
B、足量广谱抗生素
C、肢体制动
D、输液、注意水电平衡
E、大量广谱抗生素+钻孔引流
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答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 一般有骨膜下脓肿，必然有骨内脓肿，所以本题抽出脓液后，最关键的治疗措施是引流脓液。一般手术引流要在早期进行(48小时左右)，如果时间晚于这个标准，再做引流，虽可以引流出脓液，但无法阻止发展成慢性骨髓炎。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 慢性骨髓炎是因急性化脓性骨髓炎未能彻底控制，反复发作、演变的结局，故选C。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 慢性血源性骨髓炎的治疗原则是以手术治疗为主，手术必须解决三个问题①清除病灶;②消灭死腔;③伤口的闭合。
二、A2
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 急性化脓性骨髓炎 外伤性 系直接感染，由火器伤或其它外伤引起的开放性骨折，伤口污染，未经及时彻底清创而发生感染，即为外伤性骨髓炎。骨与关节手主时，无菌操作不严，也可引起化脓性感染。多发生于儿童及青少年，起始于长骨的干骺端，成团的细菌在此处停滞繁殖。病灶形成后脓肿的周围为骨质，引流不好，多有严重的毒血症表现，以后脓肿扩大依局部阻力大小而向不同方向蔓延。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 本例患者在窦道闭合后出现高热，局部压痛及红肿，提示局部炎症形成，此时不宜行植骨术，而应进行切开引流。
先引流，后考虑择期行死骨摘除，植骨术。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 急性化脓性骨髓炎的诊断检查：
1.病史 注意有无创伤史及身体其他部位感染如疖肿、扁桃体炎及上呼吸道感染等，有无急性全身症状如畏寒、高热、脉速等。
2.体检 注意有无全身中毒症状，患部有无皮肤发红、肿胀、压痛(右大腿下端疼痛)、关节功能受限等。
3.局部骨膜下穿刺抽液(脓)检查及X线检查。如抽刺液作细菌学检查、血液细菌培养及抗生素敏感度测定。同时进行X线摄片检查。
4.鉴别诊断
注意与急性风湿热、类风湿性关节炎、急性软组织感染及急性化脓性关节炎等疾病相鉴别。
5.辅助检查
有条件者可行MRI及ECT检查。
单纯的皮温升高并不能说明太多问题，皮温升高也可以是其它多种疾病引起的，与B项相比，并不具有重要意义。
【正确答案】 D
【正确答案】 B
【答案解析】 对疑似或已确诊的急性骨髓炎患者应给予足量抗生素治疗;手术一般是在抗生素治疗48~72小时仍不能控制局部症状时再进行，所以排除E，选B。
以上内容就是环球网校临床助理医师考试频道分享的《2019年临床助理医师考试泌尿系统单元练习题（5）》。希望对你有所帮助。
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