临床助理医师备考资料(输血)

一、合理输血

1.高效。

2.安全：不同血液成分携带病毒的概率不同，白细胞>血浆>红细胞。

3.有效保存：在保存过程中会丢失一些不稳定的东西，包括：血小板、粒细胞、不稳定凝血因子(Ⅴ、Ⅷ)。

4.保护血液资源：一血多用。临床科学合理用血最主要目的。

输血的目的不是改善血容量。补充体液可以改善血容量。

二、常用血液成分特性

1.红细胞

(1)悬浮红细胞：又称红细胞悬液，是目前最常用的成分。

悬红的适应证：

①优先使用血容量正常的慢性贫血需要输血者;

②老年人、小孩、妊娠期并发贫血需输血者;

③外科手术内出血等急性失血需要输血者。

用量：成人1单位悬红(200ml全血制得)提升血红蛋白5g/L。

(2)洗涤红细胞：把红细胞洗了3遍，把抗原物质洗掉了。所以一说这个病人有过敏反应、过敏休质，我们就给他输洗涤红细胞。适应证：荨麻疹、过敏性休克、PNH、高钾血症、急性肝肾衰竭、自免溶贫都要选择洗涤红细胞。

歌诀：过敏、溶贫、肝肾差;PNH、高钾，洗涤红。

2.血小板：浓缩血小板。适应证：血小板减少或功能异常。但血栓性血小板减少性紫癜由于血管性血友病因子裂解酶(vWF-cp)缺乏或活性降低，首选新鲜冰冻血浆。

3.新鲜冰冻血浆(FFP)：除了扩容外最重要的是里面的稳定凝血因子。主要用于多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起的凝血障碍、大量输库血后的出血倾向。

4.去除白细胞的血液成分：因为白细胞携带病毒的机率最大，所以把它弄掉。用于①多次输血者，如再障、重度海洋性贫血;②准备器官移植患者。

5.辐照血液成分：血液经过γ射线照射，灭活淋巴细胞。主要用于防止近亲输入所致的移植物抗宿主病(TA-GVHD)。

6.人血白蛋白：用于低血容量休克，低蛋白血症，新生儿的核黄疸。它没有传播病毒的危险。

三、输血的适应证及原则

1.急性失血：血容量减少20%(800mL)，一般输入晶体液、胶体液，很少输血。

2.止血功能的异常：可以输新鲜冰冻血浆或血小板。

<20%(即<800mL)-------不用输血;

20%-30%(800-1200mL)----扩容，先晶后胶;

30%-40%(1200-1600mL)---输红细胞;

>40%(即>1600mL)------输全血。

四、血液保护

1.严格掌握输血适应证，不该输的就不要输。

2.减少失血，减少手术中不必要的出血是减少异体输血的关键措施。

3.自身输血→最能减少输血的并发症且无传染疾病的危险。

4.血液保护药物的应用：

(1)术前使用红细胞生成素或维生素K;

(2)预防性的应用抗纤溶药，如6-氨基已酸，抑肽酶;

(3)应用重组因子激活物Ⅶ对大型手术的困难止血具有显著疗效。

五、安全输血

(一)输血的不良反应：最常见的是非溶血性发热反应，常见原因是致热原。

1.过敏反应：常见荨麻疹和瘙痒，原因是对某种血浆蛋白产生过敏反应，例如面部潮红。

2.溶血反应：是输血最严重的并发症，常因ABO血型不合引起。

近亲输血易导致输血相关移植物抗宿主病。

术中病人最早征象是不明原因的低血压和术野渗血。

延迟性溶血反应多发生在输血后7-14天。

临床表现是：腰背酸痛+血红蛋白尿(尿呈酱油色)+尿胆原阴性。

处理原则：①立即停止输血，保持静脉通道;②保持呼吸道畅通，高浓度吸氧;③利尿，防止肾衰竭。

3.细菌感染：浓缩血小板最易引起细菌污染反应。

①献血者菌血症;②采血时皮肤污染;③血液加工过程中被污染;④血袋破损;⑤冰冻血浆解冻时被污染。

4.循环超负荷：输血过多过快引起急性心衰和肺水肿，多见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症病人。应根据受血者的病情和年龄调整输注速度。

5.输血相关肺损伤：发生机制与供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异性抗体有关。常表现为输血后1-6小时内，出现急性呼吸困难、严重的肺水肿、低氧血症，可伴发热和低血压。

6.病毒性感染：包括艾滋病(HIV)、乙肝(HBV)、丙肝(HCV)、巨细胞病毒(CMV)、T细胞白血病HTLV、EB病毒。我国仅对血液进行HIV、HBV、HCV和梅毒检测。

(二)预防传染病病原体经血传播的措施

1.无偿献血：是保证输血安全的前提和基础。

2.严格血液筛检，但是还是有漏检，原因主要是被检者血液处于窗口期。

3.合理用血，保护血资源。

输血的步骤：家属签字;主治医师签字;医护人员取血;两个人核对。

受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。

发血后，受血者和供血者血样应在2-6℃下保存至少7天，以便追踪不良反应。

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