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1、27岁,G1P0,孕32周,头位,阴道出血3天,量少,无腹痛,胎心正常,无明显宫缩,诊断为前置胎盘,恰当处理是
A、绝对卧床,给予镇静剂,观察病情变化
B、立即行人工破膜
C、立即行催产素引产,宫口开大后行碎胎术
D、立即行剖宫产术
E、立即人工破膜及点滴催产素
2、妊娠37周患者,早晨醒来时发现躺在血泊中,急诊送入院,查:血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg),脉搏120次/分,神清,宫高37㎝,臀先露,高浮,胎心音160次/分,骨盆正常,阴道少量活动性流血。选哪项处理最恰当
A、人工破膜
B、期待疗法
C、在输血输液同时行剖宫产
D、臀位牵引术
E、催产素滴注引产
3、经产妇,妊娠37周,无原因出现无痛性阴道出血,经卧床休息,给予镇静剂未见明显好转,阴道仍有活动性出血,初步诊断为前置胎盘,为了决定分娩方式,拟确定前置胎盘类型,应进行
A、输液配血行肛门检查
B、输液配血行阴道检查
C、超声胎盘定位检查
D、X线软组织检查
E、放射性核素扫描法
4、初孕妇,妊娠37+2周,基础血压不高。近5天头痛、眼花,血压160/100mmHg(21.3/13.3kpa)蛋白(++),尿雌激素/肌酐值为11,胎心148次/分,此时如何处理最恰当
A、积极治疗24~48小时后终止妊娠
B、积极治疗,等待自然分娩
C、立即行剖宫产术
D、积极治疗至妊娠38周时终止妊娠
E、静脉滴注催产素引产
5、第一胎,孕33周,重度子痫前期,决定能否期待治疗,下述哪项检查是不必要的
A、HPL测定
B、E3测定
C、NST或OCT检查
D、宫颈粘液检查
E、L/S比值测定
6、30岁妇女,第一胎,妊娠34周,妊娠期高血压,3小时前突然腹痛,阴道出血,色鲜红,如月经量。体检:血压70/40mmHg,宫底在剑突下2指,子宫硬,肌壁松弛不完全,胎位不清,胎心音消失。宫颈管未消失,宫颈口未开,最恰当的处理是
A、立即扩张宫口,破膜,催产素静脉滴注引产
B、立即人工破膜,等待自然分娩
C、以抗休克为主,因死胎,不急于引产
D、抗休克,尽快剖宫产
E、立即作B型超声检查
7、子痫前期的患者,用硫酸镁治疗中发现病人呼吸14次/分,膝反射消失,尿量400ml/24h。此时应立即首先给
A、肌注吗啡
B、吸氧
C、冬眠合剂全量肌注
D、停用硫酸镁并静注钙剂
E、静脉注射安定
8、初孕妇,妊娠38周,妊高征头痛眼花1周,尿蛋白(+++),尿雌三醇5.9mg/24h,监护结果:胎心晚期减速,此时恰当处理是
A、改善胎盘功能,维持妊娠
B、治疗妊高征待症状好转后剖宫产
C、治疗妊高征的同时立即剖宫产
D、催产素引产
E、治疗妊高征待病情好转后引产
9、初孕妇,妊娠36周,血压190/110mmHg,尿蛋白(++),下腹及颜面浮肿,今晨起头痛剧烈,伴眼花,呕吐,胎位胎心正常,无宫缩,本例最恰当的紧急处理是
A、立即剖宫产
B、催产素静滴引产
C、胎头吸引术
D、人工破膜
E、解痉,镇静,利尿,降低颅内压
10、孕35周初孕妇,重度子痫前期,患者突发腹痛,4小时后胎心消失,宫底明显升高,子宫强硬,有压痛,宫缩间歇子宫不完全放松,重度贫血貌,阴道少量流血,宫口开1指,头先露,下列何项处理最佳
A、人工破膜后药物引产
B、滴注催产素
C、注射哌替啶调整宫缩
D、急诊剖宫产术
E、宫口开全后行穿颅术
答案部分请翻至下页
1、【正确答案】 A
【答案解析】 期待疗法妊娠36周前,胎儿体重小于2500g,阴道出血量不多,孕妇全身情况好,胎儿存活者,可采取期待疗法。
绝对卧床休息,可给镇静剂,如鲁米那0.03,或利眠宁10mg,或安定5mg,口服3次/日。
抑制宫缩,舒喘灵2.4-4.8mg,4-6小时一次,宫缩停止后给予维持量。
纠正贫血,硫酸亚铁0.3,口服3次/日,必要时输血。
抗菌素(青霉素,先锋霉素)预防感染。
地塞米松10mg,肌注或静推,1次/日,连续三天,促进胎肺成熟。
严密观察病情,同时进行有关辅助检查,如B超检查、胎儿成熟度检查等,如大量出血、反复出血,酌情终止妊娠。
D项:终止妊娠适于入院时大出血休克、前置胎盘期待疗法中又发生大出血休克、或近预产期反复出血、或临产后出血较多,都需要采取积极措施终止妊娠。
故选A不选D。
2、【正确答案】 C
【答案解析】 本例诊断为前置胎盘,因为患者有多量出血,出现了休克的症状,并且妊娠已达37周,需要边纠正休克边终止妊娠,故选C。
3、【正确答案】 C
【答案解析】 在前置胎盘时,是禁止肛查和阴道检查的,因为可以加重出血。这两个答案需在不是前置胎盘的病例中应用。前置胎盘是根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分类的。
超声可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置,根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型。
4、【正确答案】 A
【答案解析】 有妊高征的症状近5天头痛、眼花,BP160/100mmHg,尿蛋白(+++),但是胎儿情况良好,积极治疗尽快终止妊娠。
5【正确答案】 D
【答案解析】 宫颈粘液检查对了解月经周期和妊娠生理有一定帮助,对重度妊高征的治疗没有帮助。
A项人胎盘催乳素(HPL)含量直接反映胎盘功能,足月妊娠HPL值为4~11mg/L,若该值<4mg/L,或突然降低50%,提示胎盘功能低下。
B项在妊娠后期,血浆中E3含量变化能反映胎儿、胎盘功能
C项NST是无应激试验:是指在无宫缩、无外界负荷刺激下,对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录,以了解胎儿储备能力;OCT是缩宫素激惹试验,又称为宫缩应急试验(CST):其原理为诱发宫缩,并用胎儿监护仪记录胎心率变化,了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化,测定胎儿的储备能力。
E项卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)表示肺成熟度,如比值≥2,表示胎儿肺成熟;<1.5则表示胎儿肺尚未成熟,出生后可能发生新生儿呼吸窘迫综合征。
6、【正确答案】 D
【答案解析】 虽然胎心消失但是没有确定胎儿己死,所以应尽快剖宫产。
妊娠期高血压,3小时前突然腹痛,阴道出血,子宫硬,肌壁松弛不完全,胎位不清,胎心音消失。病情重,胎儿严重缺氧,需要手术立即结束妊娠。
7、【正确答案】 D
【答案解析】 膝反射消失是硫酸镁中毒的首要表现,另外呼吸14次/分,尿量400ml/24h都是硫酸镁中毒的表现。硫酸镁中毒时,需利用钙剂解毒。故答案选D。
8、【正确答案】 C
【答案解析】 尿雌三醇测定正常范围:正常妊娠29周尿E3迅速增加,正常足月妊娠E3排出量平均值为88.7nmol/24h(24.2mg/24h)。
临床意义:减少正常足月妊娠E3含量,连续多次均在37nmol/24h(10mg/24h)以下,提示胎盘功能减退;在22.2nmol/24h(6mg/24h)以下,提示胎盘功能显著减退。
胎心晚期减速提示胎儿窘迫,再加上胎盘功能显著减退,所以此时应立即剖宫产。
9、【正确答案】 E
【答案解析】 先进行E,控制好后在24小时内考虑进行A。子痫前期患者应积极治疗24~48小时后考虑终止妊娠。
10、【正确答案】 D
【答案解析】 本例的诊断是胎盘早剥。应立即剖宫产。故选D。“宫底明显升高,子宫强硬,有压痛,宫缩间歇子宫不完全放松,重度贫血貌,阴道少量流血”这些是胎盘早剥的特点。
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