2021年临床助理医师呼吸系统模拟题：肺炎的鉴别

【肺炎的鉴别测评】

1. 男，21岁。畏寒，高热。咳嗽伴左胸痛5天。査体：BP80/50mmHg，心率120次/分。胸部X线片见左肺下叶大片状致密影。实验室检查：血WBC12.2×109/L，N0.87该患者最可能感染的病原体是：

A.肺炎支原体

B.肺炎链球菌

C.军团菌

D.金黄色葡萄糖球菌

E.结核分枝杆菌

2. 男性，20岁，突然寒战，高热咳嗽，咳少量粘液痰，时有铁锈色痰，下列哪种疾病可能大：

A.支气管炎

B.病毒性肺炎

C.支原体肺炎

D.肺炎球菌肺炎

E.肺炎杆菌肺炎

3. 女，62岁。发热，咳嗽，咳浓痰3天，支气管扩张病史20年，近年来曾因感染反复住院治疗，频繁使用广谱抗生素，查体：体温38.5℃，左下肺可闻及湿性啰音，心率90次/分，律齐，患者感染的病原体最可能是：

A.肺炎支原体

B.肺炎链球菌

C.铜绿假单胞菌

D.肺炎克雷伯杆菌

E.金黄色葡萄球菌

4. 女，45岁，发热，咳嗽，咳脓痰3天。胸部X线片示右上肺大片状阴影。其内可见多个透亮区，叶间裂略下移，该患者最可能的诊断是：

A.肺脓肿

B.金葡菌肺炎

C.肺结核

D.肺炎链球菌肺炎

E.肺雷克雷伯杆菌肺炎

5. 女，31岁。发热伴刺激性干咳3天，一周前陪伴5岁女儿住院，女儿4天前好转已出院，查体：T38.5℃，心肺正常，血常规正常，胸部X线片示右下肺少许薄片状阴影，该患者经验性治疗首选的药物是：

A.阿莫西林

B.阿奇霉素

C.头孢呋辛

D.奥司他韦

E.阿米卡星

【肺炎的鉴别参考答案】

1.【答案】B。解析：患者为青年男性(肺炎链球菌肺炎的好发年龄)，有畏寒、高热、胸痛(为肺炎的典型症状)，血WBC2×109/L(正常为4～10×109/L)，N0.87(正常值为0.50～0.70)，提示存在感染，且为社区感染性肺炎，X线片示大片状致密影，根据其临床表现和体征，符合链球菌肺炎诊断，链球菌肺炎为社区感染性肺炎最常见的病原菌，故病原体为肺炎链球菌(B对)。支原体肺炎(A错)以儿童和青年人居多，起病较缓慢，症状主要为乏力、咽痛、咳嗽、发热、肌痛、胸片显示肺部多种形态的浸润影。军团菌(C错)肺炎多见于老年人，可有高热、肌痛、相对缓脉，X线征象下叶斑片浸润，进展迅速，无空洞。金黄色葡萄球菌肺炎(D错)感染是医院获得性肺炎有易感高危因素的患者最常见的病原菌，起病急、寒战、高热，外周血白细胞计数明显升高，可有肺实变体征，X线征象早期可出现肺叶实变、小叶浸润阴影，具有易变性等特征。肺结核(E错)临床表现为咳嗽、咳痰或咯血，并有长期午后潮热、乏力、盗汗及消瘦等结核中毒症状，白细胞一般不升高。

2.【答案】D。解析：男性，20岁，突然寒战，高热咳嗽，咳少量黏液痰，时有铁锈色痰(肺炎链球菌的特征性痰液)，所以最可能的诊断为肺炎球菌肺炎。

3.【答案】E。解析：患者老年女性，发热、咳嗽、咳脓痰3天(急性起病，金黄色葡萄球菌肺炎常见症状)，支气管扩张病史20年(支气管肺疾病史)，近年来曾因感染反复住院治疗，频繁使用广谱抗生素，体温38.5℃(体温升高，正常36～37℃)，左下肺可闻及湿性啰音(金黄色葡萄球菌肺部感染常见体征)，心率90次/分，律齐，综合患者病史、症状及体征，感染的病原体最可能是金黄色葡萄球菌(E对)。肺炎支原体(A错)起病较缓慢，主要表现为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、肌痛、耳痛等，咳嗽多为刺激性呛咳，咳少量黏痰。肺炎链球菌(B错)肺炎多起病急，寒战、高热、胸痛，咳铁锈色痰，查体可见口周及鼻周单纯疱疹、肺实变体征。铜绿假单胞菌(C错)肺炎毒血症症状明显，高热、咳嗽、咳绿色脓痰，早期可形成肺脓肿。肺炎克雷伯杆菌(D错)肺炎起病突然，发热、寒战、咳嗽、咳砖红色胶栋样痰和呼吸困难，可有肺实变体征。

4.【答案】E。解析：该患者临床症状符合肺炎表现，多个透亮区，叶间裂略下移为肺炎克雷伯杆菌感染的特征性表现。

5.【答案】B。解析：通过该患者表现可初步诊断该病人出现支原体肺炎，经验性用药首先使用大环内酯类药物，如阿奇霉素等。

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