2021临床助理医师实践技能考试第一站病史采集答题技巧

(一)条理性强，要抓住重点

病史采集一定要以主诉症状为重点，先由简易问题(通常为开放式问诊)询问开始，灵活运用所学基础理论和基本知识，经过思维和判断，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的纵向(封闭式问题)询问，把主诉症状问深、问透，然后再针对与鉴别诊断相关的阳性或阴性症状进行询问。如一位发热的患者，应以发热为询问的重点，询问发热的可能诱因、起病的缓急、病程的长短、加重或缓解的因素，询问热度和发热的特点，以确定热型，把发热问深、问透。然后再进行有助于鉴别诊断的横向询问，即伴随症状询问，如：伴有寒战，见于肺炎球菌肺炎、败血症等;伴明显头痛，见于颅内感染、颅内出血等;伴有胸痛，常见于肺炎球菌肺炎、胸膜炎等;伴有腹痛，可见于急性细菌性痢疾、急性胆囊炎、急性阑尾炎等;伴尿痛、尿频、尿急，见于尿路感染等。

(二)要紧密围绕病情询问

在病史采集过程中，患者所谈的内容一定要紧密围绕病情，以免离题太远，影响病史采集效果。这里面有一个重要的问题，就是医患沟通的技巧问题，这是能做到紧密围绕病情询问的重要保证。

(三)运用思维和判断

在病史采集过程中，要不断将采集到的信息运用思维和联想，对资料加以分析、综合和判断，逐步形成对患者可能的诊断意见，而不是单纯笔录的被动过程。问诊过程一定要自始至终贯彻临床思维分析的原则。

(四)病史采集语言要通俗易懂，避免暗示性语言和逼问

在病史采集过程中，一定要用通俗易懂的语言，避免使用患者不易懂的医学术语生硬地询问，如“鼻窦炎”和“里急后重”等，因为这些术语即使是对文化程度较高的患者来说，也难以理解，甚至被理解错误，以致结果可能会带来一个不确切的病史资料，导致诊断错误。在病史采集过程中，还应避免使用暗示性语言和逼问，若使用暗示性语言和逼问，更会带来一个不确切的病史资料，导致诊断错误。

(五)注意病史采集过程中的态度，以礼貌、友善、告慰的举止结束

问诊医师应该对患者有高度的责任心和同情心，态度要和蔼可亲，耐心体贴，在病史采集一开始就主动形成一种体贴入微及宽松和谐的气氛，这对顺利完成病史采集是非常重要的。问诊结束时，以礼貌、友善、告慰的举止结束问诊。

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