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2021年临床助理医师考试医学综合笔试第二单元试题练习(3)
A1型选择题
11、男，60岁。活动时喘憋渐加重，出现夜间憋醒。高血压病史10余年。超声心动图：左心房、左心室扩大，LVEF35%。患者喘憋的机理是( )
A.左心室充盈压明显降低
B.左心室舒张功能明显受损
C.左心室每搏功明显降低
D.心室搏出量占心室舒张末容积的百分比明显降低
E.以上均不是
【答案】D
【解析】每搏量占心室舒张末期容积的百分比，称为射血分数。安静状态下，健康成年人的射血分数为55%～65%。患者的LVEF35%，明显降低。肺部淤血，夜间憋醒，考虑有心衰的体征。心室搏出量占心室舒张末容积的百分比是衡量左心室射血功能的重要指标。
12、患者女，44岁，右侧脸颊闪电样疼痛来急诊，甚至微风拂面即可导致阵发剧烈疼痛，疼痛历时数秒或数分钟，周期性发作，首选药物是( )
A.苯妥英钠
B.扑米酮
C.哌替啶
D.卡马西平
E.阿司匹林
【答案】D
【解析】患者诊断三叉神经痛，三叉神经痛的药物治疗首选卡马西平。
13、急性血源性骨髓炎部位多发于( )
A.长骨干骺端
B.胫骨上段
C.股骨下段
D.肱骨
E.髂骨
【答案】A
【解析】急性血源性骨髓炎儿童多见，多发于长骨干骺端。
14、慢性肾功能不全的分期( )
A.肾功能不全失代偿期，尿毒症期
B.尿毒症早期，尿毒症晚期
C.肾功能不全代偿期
D.肾功能不全代偿期，氮质血症期，尿毒症期
E.肾功能不全代偿期，失代偿期，肾功能衰竭期，尿毒症期
【答案】E
【解析】以往根据肾功能受损的不同程度把慢性肾衰竭从轻到重分为以下几个阶段：
(1)肾功能不全代偿期：当肾单位受损未超过正常的50%(肌酐清除率50～80ml/min)，有贮备的肾功能代偿而不出现血尿素氮等代谢产物增高，血肌酐维持在正常水平，除有夜尿增多外，无任何临床症状。
(2)肾功能不全失代偿期：肾单位受损超过50%(肌酐清除率50～20ml/min)，血肌酐达133～442μmol/d1(1.5～5mg/dl)，血尿素氮超过7.1mmol/L(20mg/dl)，患者可有无力、食欲缺乏、轻度贫血等临床表现。
(3)肾衰竭期：血肌酐升到442～707μmol/L(5～8mg/dl，肌酐清除率降低到20～10ml/min，血尿素氮上升达17.9～28.6mmol/L(50～80mg/dl)，患者出现贫血、水电解质酸碱平衡紊乱等各系统的多种临床表现。
(4)尿毒症期：血肌酐达707μmol/L(8mg/dl)以上，肌酐清除率降到10ml/min以下，血尿素氮超过28.6mmol/L(80mg/dl)，患者有明显的酸中毒、贫血及严重的全身各系统症状。
15、某人在参加一次聚餐3天后，突然出现发热、腹痛和腹泻。腹泻始为水样便，1天后转变为黏液脓血便，并有里急后重感。根据以上症状，应考虑的疾病是( )
A.伤寒
B.金黄色葡萄球菌
C.沙门菌食物中毒
D.细菌性痢疾
E.霍乱
【答案】D
【解析】患者有不洁饮食史，突发发热、腹痛腹泻、黏液脓血便，伴里急后重，应诊断为普通型痢疾，其致病菌为痢疾杆菌。
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