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2022年临床助理医师考试医学综合笔试第二单元试题练习(24)
A3/A4型选择题
【113-114共用题干】
6个月男婴,持续高热、咳嗽4天。近2日气促加重、精神萎靡。今晨全身发作性抽搐3次入院。查体:体温39.8℃,嗜睡,呼吸58次/分,心率160次/分,双肺少量中细湿啰音,左下肺可闻及管状呼吸音,白细胞计数5.2×109/L,腰椎穿刺颅压稍高,脑脊液常规正常。
113、最可能的致病病原体是
A.肺炎链球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.支原体
D.呼吸道合胞病毒
E.腺病毒
【答案】E
【解析】患儿白细胞计数5.2×109/L,不支持细菌感染诊断,故AB选项可除外。C选项:支原体肺炎以学龄儿多见。故考虑该患儿为腺病毒感染引起的腺病毒性肺炎,即选择E:腺病毒性肺炎,多见于6——24个月小儿,临床特点为:起病急骤,高热持续时间长,可持续2——3周,中毒症状重,萎靡嗜睡,面色苍白,咳嗽较剧,频咳或阵咳,可出现阵发性喘憋、呼吸困难、发绀等,肺部体征如啰音出现较晚,多于高热3——7日后开始呈现湿啰音,以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。易合并心肌炎、心力衰竭和多器官功能衰竭。X线特点:①X线改变较肺部体征出现早,肺部啰音不明显时,即可出现X线改变,故强调早期摄片;②大小不等的片状阴影或融合成大病灶,甚至累及一个大叶,肺气肿多见;③病灶吸收较慢,需数周或数月。
114、患儿惊厥是因为合并有
A.高热惊厥
B.癫痫
C.低钙血症
D.中毒性脑病
E.心力衰竭
【答案】D
【解析】重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症,除呼吸系统改变外,还可发生循环、神经和消化等系统功能障碍,表现为:肺炎合并心衰的表现、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、水电酸碱平衡紊乱、DIC等。患儿肺炎病史、精神萎靡、抽搐、嗜睡、腰椎穿刺颅压稍高、脑脊液常规正常,考虑中毒性脑病。
【115-117共用题干】
女孩,6岁,8月份,出现发热、咽痛、眼痛、流泪1天,无咳嗽,腹泻。查体:咽明显充血,双眼结膜滤泡性改变,全身皮肤无皮疹及出血点,颈部、耳后淋巴结肿大,心肺腹均无异常。
115、最可能的诊断是( )
A.猩红热
B.扁桃体炎
C.咽结合膜热
D.疱疹性咽峡炎
E.麻疹
【答案】C
【解析】咽结合膜热:是一种以发热、咽炎、结膜炎为特征的急性传染病,常发生于春夏季。可在集体儿童机构中流行。多呈高热,咽痛,眼部刺痛,咽部充血,一侧或两侧滤泡性眼结膜炎可伴球结膜出血。颈部、耳后淋巴结肿大,有时有胃肠道症状。病程1——2周。全身无皮疹,可以排除猩红热。疱疹性咽峡炎咽部可以出现疱疹。
116、最可能感染的病原体是( )
A.溶血性链球菌
B.腺病毒
C.疱疹病毒
D.柯萨奇病毒
E.麻疹病毒
【答案】B
【解析】咽结合膜热的病原体为腺病毒3、7型,常发生于春夏季。
117、不适宜的治疗是( )
A.适当休息
B.激素治疗
C.中成药治疗
D.抗生素治疗
E.抗病毒治疗
【答案】B
【解析】由于咽结膜热是由腺病毒感染的传染性较强的疾病,无特效药,有自限性,临床上多采取支持疗法。合并有浅层点状角膜炎或角膜上皮下浸润者,禁用配有地塞米松的滴眼液。体温>38.5℃者应积极退热,必要时补液,维持水电解质平衡。白细胞计数升高者,选择适当抗生素治疗。
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