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2022年临床助理医师实践技能考试疾病诊断考点(2)
消化系统常见疾病诊断公式
胃食管反流病=反酸(制酸剂有效)+胸骨烧灼感+胃镜示食管下段黏膜破损(红色条样糜烂带)+ECG正常。
急性胃炎=急性病程+不洁饮食/刺激物/药物+上腹不适或隐痛+黑便。
慢性胃炎=慢性病程+上腹不适+嗳气、恶心。
胃溃疡=慢性周期性饱餐痛
十二指肠溃疡=慢性周期性饥饿痛(餐后4小时以上)或夜间痛。
消化性溃疡并出血=消化性溃疡病史+呕血或(和)黑便+血压下降。
消化性溃疡并穿孔=突发剧烈上腹痛+压痛、反跳痛+X线提示膈下游离气体。
十二指肠溃疡并幽门梗阻=十二指肠溃疡+呕吐宿食+振水音。
肠结核=结核中毒症状(低热盗汗)+腹痛+右下腹包块+激惹征。
结核性腹膜炎=结核中毒症状(低热盗汗)+腹痛+腹泻+腹壁柔韧感+腹腔积液。
溃疡性结肠炎=左下腹痛+黏液脓血便+消痩+结肠镜示“黏膜颗粒状”+抗生素治疗无效。
克罗恩病=反复右下腹痛或脐周痛+腹泻+消痩+腹部包块+结肠镜示“卵石样结膜或纵形溃疡”+抗生素治疗无效。
非酒精性脂肪性肝病=肥胖+血脂异常+转氨酶及GGT升高+B超肝脏呈弥漫性改变。
慢性乙型肝炎=发热+黄疸+HBV(+)+体液传播+乏力、纳差。
肝硬化=肝病史+门脉高压(脾大、腹水、蜘蛛痣)+B超肝脏缩小。
肝癌(了解)=乙型肝炎病史+右上腹腹痛加重+体重下降+AFP+B超占位。
胆石症=阵发性右上腹绞痛(进食油腻后加重)+B超示强回声团、后伴声影。
胆囊结石=阵发性右上腹绞痛+B超胆囊内强回声团。
胆总管结石=阵发性右上腹绞痛+黄疸+B超示胆管内强回声团、后伴声影【如继发胆管炎则出现夏柯三联征(腹痛+寒战高热+黄疸)】。
急性胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐+B超(胆囊增大、壁增厚)。
急性胆管炎=夏柯(Charcot)三联征(腹痛+寒战高热+黄疸)。
急性化脓性梗阻性胆管炎(AOSC)=雷诺五联征【夏柯三联征+休克表现(BP下降)+精神症状(神情淡漠、昏迷)】。
急性胰腺炎(水肿型)=高脂饮食/胆石症病史+上腹痛+恶心呕吐，吐后不缓解+淀粉酶增高+局部腹部刺激征。
急性胰腺炎(出血坏死型)=Grey-Turner征或(和)Cullen征+腹穿洗肉水样改变+全腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性。
急性阑尾炎=白细胞升高+转移性右下腹痛+麦氏点压痛。
肠梗阻=X线液气平面+肛门停止排气排便+腹胀+恶心呕吐+腹痛(即痛、吐、胀、闭)。
绞窄性肠梗阻——合并腹膜刺激征+伴或不伴低钾血症。
机械性肠梗阻——肠道肿瘤+手术史。
麻痹性肠梗阻——低钾血症+肠鸣音消失。
消化道穿孔(典型体征：肝脏浊音界的消失)=消化性溃疡病史+突发上腹痛+剧烈腹膜刺激征(板状腹)+腹平片膈下游离气体。
内痔=无痛+鲜血便+肛诊不能触及。
内痔脱出=内痔合并肛门脱出+肛门括约肌松弛。
外痔=肛门疼痛+鲜血便+痔核(肛门口触痛肿物)。
血栓性外痔=若外痔为暗紫色肿物+触痛明显。
肛裂=便时便后肛门疼痛+肛裂三联征(肛裂、前哨痔、乳头肥大)。
肛瘘=瘘管+肛窦可见内口+肛门周围外口，间断少量脓血黏液。
肛周脓肿=肛周持续性跳痛+排便时加重+有或无发热+肛周波动感肿物。
食管癌=进食哽咽感(早期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期)+进行性吞咽困难(进展期)。
胃癌=老年人+上腹不适+黑便+龛影+左锁骨上淋巴结肿大+腹部包块、消瘦、贫血。
结肠癌=老年人+腹部隐痛+左或右侧腹部包块+排便习惯改变+大便性状改变。
直肠癌=脓血便+直肠刺激征+直肠指检触及肿块、血染指套+大便变细。
腹股沟斜疝=儿童或青年+腹股沟包块+进入阴囊。
腹股沟直疝=老年男性+下腹包块+不进入阴囊。
股疝=中老年妇女+卵圆窝处包块+嵌顿。
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