临床执业助理医师复习资料-组织细胞损伤

　组织细胞损伤

　　组织细胞损伤是临床执业助理医师考试的内容之一，相关资料如下：

　　组织细胞损伤之一

　　细胞和组织损伤的表现形式和轻重程度不一，轻者当招致损伤的原因消除后仍可恢复，重者则可引起细胞和组织的死亡。

　　可逆性损伤

　　细胞和细胞间质受损后因代谢障碍，使细胞内过细胞间质出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象，伴有功能下降。轻微损伤可逆，通常称变性。严重损伤不可逆，最终导致细胞死亡。

　　变性和物质沉积

　　所谓变性，指细胞或细胞间质的一系列形态改变并伴有结构和功能的变化(功能下降)，表现为细胞间质内出现异常物质或正常物质而数量显著增多。但使用这一定义时必须慎重，因为有时细胞内某种物质的增多恰属生理现象而并非病理性改变。

　　一般而言，变性是可复性改变，当原因消除后，变性细胞的结构和功能仍可恢复。但严重的变性则往往不能恢复而发展为坏死。

　　变性可概括分为二大类;细胞含水量异常;细胞内物质的异常沉积。

　　组织细胞损伤之二

　　细胞肿胀/水肿(水变性)的概念及病理变化

　　(1)概念

　　人体约一半由水构成，其中约2/3存在于细胞内，约1/3存在于细胞外。在正常情况下细胞内外的水分互相交流，协调一致，保持着机体内环境的稳定。但当因缺氧、缺血、电离辐射以及冷、热、微生物毒素等的影响，而致细胞的能量供应不足、细胞膜上的钠泵受损，使细胞膜对电解质的主动运输功能发生障碍，或细胞膜直接受损时，则导致细胞内钠和水分增多，形成细胞水肿，严重时称为细胞的水变性。细胞肿胀几乎是所有细胞损伤最早的表现形式。

　　(2)病理变化/形态学

　　水肿的细胞体积增大，胞浆基质内水分含量增多，变得较为透明、淡染，胞核也常常被波及而增大、染色变淡。电镜下，实为肿胀的线粒体和扩张的内质网。进一步发展，细胞体积增大明显，线粒体肿胀及嵴变短、变少甚至消失，内质网则广泛解体，发生空泡变。整个细胞疏松，称水变性。严重的水变性有时与渐进性坏死和坏死难以区分。

　　病毒性肝炎：肝细胞重度水肿，使整个细胞膨大如气球，故有气球变之称。肉眼见器官体积肿大，颜色淡，混浊无光泽。

　　组织细胞损伤之三

　　在电镜技术问世之前，有混浊肿胀之称，用以形容细胞肿胀和胞浆出现颗粒而变混浊，相应的器官(如心、肝、肾等实质性器官)在肉眼观上肿胀、边缘变钝、透明度降低(混浊)。电镜检查表明，胞浆内的颗粒实乃水肿时肿大的线粒体和扩张断裂的内质网，但有时也可为小泡状的蛋白质或其他物质的沉积。故为避免误解，现已放弃混浊肿胀这一名称。

　　结果：细胞水肿通常为细胞的轻度或中等度损伤的表现，当原因消除后仍可恢复正常。但如进一步继续发展，则可能形成脂肪变性甚或坏死。

　　细胞内物质沉积：在病理状态下，不同的原因可以导致多种不同的物质在细胞和间质内异常沉积，为变性的主要表现。

　　脂肪沉积正常情况下，除脂肪细胞外，其他细胞内一般不见或仅见少量脂滴。如这些细胞中出现脂滴或脂滴明显增多，则称为脂肪变性。脂滴的主要成分为中性脂肪，但也可有磷脂及胆固醇等。脂肪变性大多见于代谢旺盛耗氧多的器官，如肝、肾、心等，尤以肝最为常见，因为肝是脂肪代谢的重要场所。