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医学免疫学对于临床医师考试的考生来讲可能比较头疼,因为大量的符号很难记忆,但是为了我们能够顺利通过考试,我们还是要掌握必需的重点章节与常考知识点,补体系统的激活是医学免疫学中的重点,而且是出题常考点。
医学免疫学考点补体系统的激活记忆口诀:替代美宝莲走经典途径。
口诀的意思是:补体激活一共有三种途径,替代(替代途径)美宝莲(MBL)走经典途径(也就是指经典途径),简单的一句口诀,即可记住三种途径。重点需要掌握的是每种途径的激活物C3、C5转化酶部分的知识点。
临床执业医师考试教材对应内容:补体系统的激活途径
(一)经典激活途径
抗原-抗体复合物与C1q结合,顺序活化C1r、C1s、C2、C4、C3,形成C3转化酶(C4b2a)与C5转化酶(C4b2a3b)的级联酶促反应过程为补体激活的经典途径(classical pathway)。
1.激活物:由IgG或IgM结合膜型抗原或游离抗原所形成的免疫复合物(1C)。
2.活化过程:IgG和IgM与抗原结合后导致其Fc段的补体Clq结合点暴露。Clq与2个以上Fc段结合后依次活化C1r、C1s,进而将C4裂解为C4a和C4b.C2与固相C4b结合,而后被Cls裂解为C2a和C2b:形成具有C3转化酶活性的C4b2a复合物;该复合物使C3裂解为C3a和C3b,形成C4b2a3b即C5转化酶,继而启动膜攻击阶段。
3.膜攻击阶段:C5转化酶将C5裂解C5a和C5b,C5b在液相中与C6、C7结合形成C5b67复合物,嵌入细胞膜疏水脂质层中,进而与C8、若干C9分子聚合,形成C5b6789n复合物,即攻膜复合物(membrane attack complex,MAC),形成穿膜的亲水性孔道,导致细胞崩解。
(二)旁路(替代)激活途径
不依赖于抗体,而由微生物等在B因子、D因子和备解素参与下直接激活C3,形成C3转化酶启动补体激活的过程为替代途径(alterative pathway)。
1.激活物:某些细菌、内毒素、酵母多糖、葡聚糖和某些可接触表面。
2.活化启动过程:C3分子自发裂解形成C3b后与B因子结合,其中B因子被D因子裂解为Bb和Ba,C3bBb构成旁路途径的起始C3转化酶;其中Bb片段具丝氨酸蛋白酶活性,可裂解若干C3分子生成C3b.
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3.C5转化酶的形成:C3b与附近的膜表面结构共价结合,结合于自身组织细胞表面的C3b可被多种调节蛋白(如H因子、I因子、DAF、MCP、CR1等)降解、灭活;而结合于“细菌激活物”表面的C3b与B因子结合,固相B因子被D因子裂解为Bb,形成C3bBb(旁路途径C3转化酶)。备解素(P)与C3b和Bb分子结合可稳定转化酶。部分C3b与C3bBb复合物结合为C3bBb3b(旁路途径C5转化酶)。其后的膜攻击过程与经典途径完全相同。
(三)凝集素(MBL)激活途径
血浆中的凝集素(mannose-bindinglectin,MBL)分子能够直接结合(识别)多种病原微生物表面的N氨基半乳糖或甘露糖,进而依次活化MASP1、MASP2、C4、C2、C3,形成与经典途径中相同的C3转化酶与C5转化酶的级联酶促反应过程为补体活化的凝集素途径(MBL pathway)。
1.激活物:含N氨基半乳糖或甘露糖基的病原微生物。
2.活化过程:MBL与多种病原微生物表面的N氨基半乳糖或甘露糖结合,发生构型改变,导致MBL相关的丝氨酸蛋白酶(MBL associated serine protease,MASP)活化:①活化的MASP2能以类似于Cls的方式裂解C4和C2,生成类似经典途径的C3转化酶C4b2a;②活化的MASP1能直接裂解C3生成C3b,形成旁路途径C3转化酶C3bBb.MBL途径对补体经典途径和旁路途径活化具有交叉促进作用。
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