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“慢性肾衰竭”属于临床医师考试泌尿系统压轴内容,这个知识点基本每年必考。慢性肾衰竭无论是临床执业医师还是临床助理医师,都是很重要的知识点,水电解质酸碱平衡失调也为执业和助理医师必须掌握的内容。
泌尿系统考点慢性肾衰竭临床表现简化记忆:
水电解质酸碱平衡失调
1.酸碱平衡失调:口诀 美菱冰箱价钱高
代酸最常见。呼吸深长、嗜睡甚至昏迷死亡
2.水:水调节能力差。肾小管浓缩功能受损时,尿增多,低渗尿。肾小球普遍严重受损——少尿。
3.钠:除非有水钠潴留,不必严格限制钠的入量。
4.钾:血钾增高,可致命
5.钙、磷:血磷升高、血钙降低。
6.镁:当GFR<30ml/min时,高镁血症。
口诀注解:
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各种原因引起的肾脏终末期病变,都会引起体内水、电解质和酸碱平衡紊乱。此时各种电解质如何变化经常使得考生头疼,升高的电解质有血钾、磷、镁,而在人体中钙磷乘积是一定的,所以磷升高,钙就会降低。汤老师总结了口诀:美(镁)菱(磷)冰箱价(钾)钱高!
临床执业医师考试教材对应内容:水、电解质酸碱平衡失调
(1)水:慢性肾衰竭患者可有水潴留但也有脱水者。肾小管浓缩功能受损时,患者可有夜尿增多,排出的是低渗尿。当肾小球普遍严重受损时滤过减少、出现少尿。总之,慢性肾衰竭患者对水的调节能力很差,要密切观察患者液体出入量及病情变化,以作出适当的处理。
(2)钠:正常肾脏有保存钠的功能,当肾功能受损时此功能亦受影响,故对慢性肾衰竭患者除非有水钠潴留情况外,不必严格限制钠的入量。
(3)钾:晚期肾衰竭患者多有血钾增高,尤其是少尿、代谢性酸中毒、用药不当及处于高分解状态等患者,可以出现致命的高钾血症。
(4)钙磷平衡失调:慢性肾衰竭患者排磷减少致血磷升高、肾脏产生活性维生素D3的功能减退,均致血钙降低。高磷、低钙血症降低刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌增加,发生继发性甲状旁腺功能亢进。
(5)镁:当肾小球滤过率低于30ml/min时,可以出现高镁血症,有食欲缺乏、嗜睡等表现,故要注意与慢性肾衰竭的非特异表现鉴别。
(6)酸碱平衡失调:肾功能减退,排出酸性物质减少、肾小管泌氢和泌NH4+能力下降致血浆中HCO3-浓度下降出现代谢性酸中毒。当酸中毒时体内多种酶活性受抑制时,患者可有严重临床表现,出现呼吸深长、嗜睡甚至昏迷死亡。
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