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2017年临床执业医师技能考试系统复习笔记第二章第二节

环球网校·2017-02-20 09:07:44浏览112 收藏56
摘要   本文介绍2017年临床执业医师技能考试系统复习笔记第二章第二节发热供考生参阅,希望对备考2017年临床执业医师资格考试的考生有帮助。环球网校随时更新临床执业医师技能考试复习笔记,欢迎考生持续关注环球网

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  第二章 病史采集

  第二节 发 热

  【复习纲要】

  1.起病时间及发病情况 发热开始的具体时间,是急性起病还是缓慢起病。感染性发热、抗原-抗体反应发热、无菌性坏死物吸收发热多为急性起病,但也可以是亚急性或慢性起病。

  2.病因及诱因 发热前有无明显原因,如劳累、受凉;有无感染表现,如肺炎球菌性肺炎、疟疾、急性肾盂肾炎、感染性心内膜炎、肠炎或皮肤化脓性感染、输血或输液反应等;有无开放性外伤,包括头部外伤等。

  3.主要症状特点

  (1)应询问发热的高低,是低热(37.3~38℃)、中等发热(38.1~39℃)还是高热(39.1~41℃)或超高热(41℃以上);询问发热持续时间;是自行退热还是药物或物理退热。

  (2)尽可能了解是哪种热型。

  ①稽留热 体温恒定地维持在39~40℃以上。24h内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。

  ②弛张热 体温常在39℃以上,24h内波动范围超过2℃,但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。

  ③间歇热 体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期(间歇期)可持续1天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

  ④波状热 体温逐渐上升至39℃或39℃以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。常见于布氏菌病。

  ⑤回归热 体温急剧上升至39℃或39℃以上,持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性地交替一次。见于回归热、霍奇金病、周期热等。

  ⑥不规则热 发热的体温曲线无一定规律,可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。

  4.病情发展与演变 了解发热是否经过三个阶段。

  (1)体温上升期 体温上升有两种方式。

  ①骤升型 体温在几小时内达39~40℃或以上,常伴有寒战。小儿多伴有惊厥。见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流行性感冒、急性肾盂肾炎、输液反应或某些药物反应等。

  ②缓升型 体温逐渐上升,在数日内达高峰,多不伴寒战。见于伤寒、结核病、布氏菌病。

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  (2)高热期 指体温上升达高峰之后保持一定时间,持续时间的长短可因病因不同而有差异,如疟疾可持续数小时,大叶性肺炎、流行性感冒可持续数天,伤寒则可持续数周。

  (3)体温下降期 体温下降有两种方式。

  ①骤降 指体温于数小时内迅速下降至正常,有时可略低于正常,常伴有大汗淋漓。见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎及输液反应等。

  ②渐降 指体温在数天内逐渐降至正常,见于伤寒、风湿热等。

  5.伴随症状

  (1)发热伴有神经症状,如头痛、昏迷、惊厥、脑膜刺激征等,应考虑各种脑膜炎、中暑、脑血管意外、蛛网膜下腔出血等。

  (2)发热伴咳嗽、胸痛、气促、咯血、咳痰等呼吸道症状,提示有支气管、肺或胸膜疾病。

  (3)发热伴有肋脊角、腰肋部疼痛及尿频、脓尿、血尿者,提示泌尿系统疾病。

  (4)发热伴有关节痛或关节炎者,提示有结缔组织病。

  (5)发热伴腹痛、腹部包块者,提示腹腔内疾病。

  (6)发热伴有皮疹,提示有细菌、结缔组织病、病毒感染等。

  (7)发热伴淋巴结肿大者,提示结核病、恶性肿瘤、结缔组织病等。

  6.诊治经过

  (1)就诊前做过何种检查,如血常规、尿常规、粪常规,血液、各种体液及分泌物等细菌学培养,各系统脏器血清学检查,自身抗体检查,各系统脏器的X线、CT、MRI及超声检查等。

  (2)就诊前用过何种抗生素、糖皮质激素及退热药物,各种药物的剂量、疗程、疗效。

  7.食欲及精神状态 应询问起病以后的饮食量、饮食习惯、吞咽是否通畅、是否需要用水助吞等,睡眠及精神状况如何。

  8.其他病史 既往史、个人史、手术外伤、药物过敏、家族史以及近段时间中传染病接触史、疫区旅行史等均要详细询问。

  【典型例题及得分要点】

  例题1

  简要病史:女性,21岁,发热伴咽痛、咳嗽2天。

  初步诊断(仅供答题参考、不计分):急性上呼吸道感染。

  得分要点:(总分15分)

  1.问诊内容(共13分)

  (1)现病史(10分)

  ①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

  发病诱因。(1分)

  热型、具体体温测量值、有无寒战。(2分)

  有无咳痰,痰的性状。(2分)

  有无关节痛、皮疹及皮肤黏膜出血点。(2分)

  二便、睡眠、饮食等一般情况。(1分)

  ②诊疗经过(2分)

  是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)

  治疗用药情况,病情演变过程。(1分)

  (2)相关病史(3分)

  有无药物过敏史。(1分)

  既往有无类似发作史,患过什么疾病。(2分)

  2.问诊技巧(2分)

  条理性强、能抓住重点。(1分)

  能够围绕病情询问。(1分)

  例题2

  简要病史:男性,66岁,发热伴牙痛3天。

  初步诊断(仅供答题参考、不计分):牙周脓肿。

  得分要点:(总分15分)

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  1.问诊内容(共13分)

  (1)现病史(10分)

  ①根据主诉及相关鉴别询问。(8分)

  体温是多少。是否持续发热。有无畏寒、寒战。(2分)

  牙痛为自发性痛还是诱发性痛,为阵发性痛还是持续性痛,疼痛程度如何。是否有放射痛。与冷热或咀嚼是否有关。(2分)

  发病诱因、伴随症状。(2分)

  饮食、睡眠、二便、体重变化情况。(2分)

  ②诊疗经过(2分)

  是否到医院就诊过。做过哪些检查。(1分)

  治疗情况。(1分)

  (2)相关病史(3分)

  药物过敏史。(1分)

  与该病有关的其他病史:既往有无龋齿、牙龈肿胀、牙齿松动等病史。(2分)

  2.问诊技巧(2分)

  条理性差、不能抓住重点。(-0.5分)

  没有围绕病情询问。(0.5分)

  问诊语言不恰当。(-0.5分)

  暗示性问诊。(-0.5分)

  例题3

  简要病史:男性,24岁,发热伴咽痛1天。

  初步诊断(仅供答题参考、不计分):急性化脓性扁桃体炎。

  得分要点:(总分15分)

  1.问诊内容(共13分)

  (1)现病史(10分)

  ①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

  体温是多少。是否为持续发热。有无畏寒、寒战。(2分)

  咽痛性质,咽痛与吞咽的关系,发病诱因及伴随症状。(2分)

  有无打喷嚏、鼻塞、流涕、咳嗽、头痛或声嘶等症状。(2分)

  饮食、睡眠、二便和体重变化情况。(2分)

  ②诊疗经过(2分)

  是否到医院就诊过。做过哪些检查。(1分)

  服用过哪些药物。效果如何。(1分)

  (2)其他有关病史(3分)

  药物过敏史。(1.5分)

  与该病有关的其他病史,既往有无类似病史,耳鼻喉科疾病史。(1.5分)

  2.问诊技巧(2分)

  条理性强、能抓住重点。(1分)

  能够围绕病情询问。(1分)

  例题4

  简要病史:女性,24岁,发热5天,左耳道有异常分泌物1天。

  初步诊断(仅供答题参考、不计分):急性化脓性中耳炎。

  得分要点:(总分15分)

  1.问诊内容(共13分)

  (1)现病史(10分)

  ①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

  体温是多少。是否持续发热。有无畏寒、寒战。(2分)

  外耳道分泌物的量、色泽、气味和性质,是否有疼痛和听力改变。(2分)

  发病诱因,有无头痛和其他伴发症状。(2分)

  饮食、二便、睡眠变化。(2分)

  ②诊疗经过(2分)

  是否到医院就诊过。做过哪些检查。(1分)

  治疗情况。(1分)

  (2)其他有关病史(3分)

  药物过敏史。(1分)

  与该病有关的其他病史,既往有无耳鼻喉科病史、颅底骨折或中耳手术史。(2分)

  2.问诊技巧(2分)

  条理性强、能抓住重点。(1分)

  能够围绕病情询问。(1分)

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  例题5

  简要病史:男性,62岁,发热1个月,左颈部肿块18天。

  初步诊断(仅供答题参考、不计分):恶性淋巴瘤。

  得分要点:(总分15分)

  1.问诊内容(共13分)

  (1)现病史(10分)

  ①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

  体温是多少。是否有畏寒、寒战。(1分)

  左颈部肿块情况的问诊,是否伴疼痛。是否进行性增大,其他部位是否有肿块。(2分)

  有无颈部外伤或感染。有无咽痛、流涕和咳嗽。(2分)

  发病诱因及盗汗、消瘦等伴随症状。(2分)

  饮食、二便、睡眠情况。(1分)

  ②诊疗经过(2分)

  是否到医院就诊过。做过哪些检查。(1分)

  治疗情况。(1分)

  (2)其他有关病史(3分)

  药物过敏史。(1分)

  与该病有关的其他病史,有无结核病史,肿瘤病史。(2分)

  2.问诊技巧(2分)

  条理性差、不能抓住重点。(-0.5分)

  没有围绕病情询问。(一0.5分)

  问诊语言不恰当。(-0.5分)

  暗示性问诊。(-0.5分)

  例题6

  简要病史:男性,2岁,高热伴头痛、呕吐2天。

  初步诊断(仅供答题参考、不计分):流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)。

  得分要点:(总分15分)

  1.问诊内容(共13分)

  (1)现病史(10分)

  ①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

  体温是多少,是否持续发热,有无寒战。(1分)

  头痛的性质、程度及发生的时间和持续时间,是否伴意识改变。(2分)

  呕吐是否为喷射性,是偶发还是频发,呕吐物的性质。(2分)

  发病诱因,有无上感、耳痛、皮肤黏膜瘀斑和出血点等伴随症状。(2分)

  饮食、二便、睡眠变化情况。(1分)

  ②诊疗经过(2分)

  是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)

  治疗情况加何。1分

  (2)其他有关病史(3分)

  药物过敏史。(1分)

  与该病有关的其他病史:当地有无传染病流行,有无结核病及耳鼻喉科疾病史。(2分)

  2.问诊技巧(2分)

  条理性强、能抓住重点。(1分)

  能够围绕病情询问。(1分)

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