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2017年临床执业医师技能考试系统复习笔记第二章第五节

环球网校·2017-02-20 09:15:51浏览78 收藏15
摘要   本文介绍2017年临床执业医师技能考试系统复习笔记第二章第五节咯血供考生参阅,希望对备考2017年临床执业医师资格考试的考生有帮助。环球网校随时更新临床执业医师技能考试复习笔记,欢迎考生持续关注环球网

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  第二章 病史采集

  第五节 咯 血

  【复习纲要】

  1.起病时间及发病情况 应询问咯血起始时间及咯血发生情况,咯血持续数天多为呼吸道感染。咯血持续数月多见于肺结核、肺肿瘤及支气管扩张和慢性肺脓肿。

  2.病因及诱因 咯血症状出现前有无明确诱因,如劳累、受凉。呼吸道感染后咯血见于支气管及肺部疾患,或某些传染病、血液病(如血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血等);劳累后咯血多见于心血管疾病,如心瓣膜病。

  3.主要症状特点 注意询问咯血的量,血的颜色与性状,持续时间,缓解因素。

  (1)每日咯血量<100ml为小量,100~500ml为中量,>500ml(或一次300~500ml)为大量咯血。不同疾病咯血量有所不同,一次大量咯血见于空洞性肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿;持续或间断痰带血为主,见于支气管肺癌。

  (2)咯血的颜色和性状

  ①咯血为鲜红色,见于支气管扩张、肺脓肿、肺结核、支气管内膜结核、出血性疾病。

  ②咯血为铁锈色,主要见于肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血。

  ③砖红色胶冻样血痰,可见于肺炎杆菌性肺炎。

  ④粉红色泡沫样痰提示急性左心衰。

  ⑤咯血为暗红色或暗红色血痰,可见于二尖瓣狭窄或肺梗死。

  经常规抗炎治疗咯血缓解见于支气管及肺部炎症,无效则应考虑肺结核或肺部肿块。

  4.病情发展与演变 询问病情逐渐缓解还是加重,咯血量的多少,咯血间隔时间长短,咯血的缓急。

  5.伴随症状

  (1)咯血伴发热 多见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热等。

  (2)咯血伴胸痛 见于肺炎球菌肺炎、肺结核、支气管肺癌、肺梗死。

  (3)咯血伴呛咳 见于支气管肺癌、支原体肺炎。

  (4)咯血伴脓痰 见于肺脓肿、支气管扩张、空洞性肺结核及肺囊肿并感染、化脓性肺炎等。

  (5)咯血伴皮肤黏膜出血 见于血液病、流行性出血热、肺出血、钩端螺旋体病等。

  (6)咯血伴黄疸 须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺梗死等。

  6.诊治经过

  (1)就诊前做过何种检查,如血常规、胸片、肺CT、痰涂片和(或)痰培养,结果如何。

  (2)就诊前用过何种抗生素和止血剂,剂量、疗程及效果如何。

  7.一般情况 起病以来饮食、睡眠及精神状态如何。

  8.其他病史 既往史、个人史、手术史、药物过敏史、家族史可简要询问。

  【典型例题及得分要点】

  例题1

  简要病史:女性,54岁,突发性胸痛、憋气、咯血10h。

  初步诊断(仅供答题参考,不计分):肺栓塞。

  得分要点:(总分15分)

  1.问诊内容(共13分)

  (1)现病史(10分)

  ①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

  发病诱因,有无长时间坐位、长期卧床、手术等。(1分)

  胸痛的部位、性质,是否放射,胸痛的持续时间及与呼吸和体位的关系。(2.5分)

  咯血的颜色、量及缓急。(1.5分)

  呼吸困难的程度,加重和缓解的方式。(2分)

  有无发热、咳嗽、下肢水肿等伴随症状。(1分)

  ②诊疗经过(2分)

  是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)

  治疗用药情况。(1分)

  (2)相关病史(3分)

  是否有药物过敏史。(1分)

  与该疾病有关的其他病史,有无心、肺疾病史,有无肿瘤、创伤及手术史,个人职业情况,是否长期服用避孕药,有无下肢静脉血栓病史。(2分)

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  2.问诊技巧(2分)

  条理性强、能抓住重点。(1分)

  能够围绕病情询问。(1分)

  例题2

  简要病史:男性,30岁,间断性咯血1周。

  初步诊断(仅供答题参考,不计分):支气管扩张。

  得分要点:(总分15分)

  1.问诊内容(共13分)

  (1)现病史

  ①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

  发病诱因及加重因素。(2分)

  咯血情况,是咯出还是呕出,咯出血的性状、量及颜色,血中混杂物情况。(3分)

  有无发热、盗汗、咳嗽、咳痰及呼吸困难,有无恶心、呕吐及腹痛,有无黑便,皮肤有无出血点。(2分)

  二便、睡眠、食欲、体重变化情况。(1分)

  ②诊疗经过(2分)

  是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)

  治疗用药情况。(1分)

  (2)相关病史(3分)

  是否有药物过敏史、吸烟嗜好,有无到过疫区。(1分)

  有无心脏病、慢性支气管炎、结核病、全身出血性疾病、上消化道疾病史。(2分)

  2.问诊技巧(2分)

  条理性强、能抓住重点。(1分)

  能够围绕病情询问。(1分)

  例题3

  简要病史:女性,28岁,低热、间断咯血1个月。

  初步诊断(仅供答题参考,不计分):浸润性肺结核。

  得分要点:(总分15分)

  1.问诊内容(共13分)

  (1)现病史(10分)

  ①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

  起病情况,起病急缓,诱因。(2分)

  主要症状特点,咯血的颜色和咯血量、咯血次数,是痰中带血还是鲜血,是否伴有恶心、呕吐及腹痛。(2分)

  发热时间及热型,有无咳嗽、咳痰、气短、胸痛、杵状指、皮肤黏膜出血。(3分)

  大小便、睡眠、饮食、体重变化情况。(1分)

  ②诊疗经过(2分)

  是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)

  治疗用药情况。(1分)

  (2)相关病史(3分)

  是否有药物过敏史。(1分)

  与该疾病有关的其他病史,有无结核病病史、下肢外伤史,有无糖尿病、心血管疾病病史、吸烟史、职业粉尘接触史。(2分)

  2.问诊技巧(2分)

  条理性强、能抓住重点。(1分)

  能够围绕病情询问。(1分)

  例题4

  简要病史:男性,64岁,咳嗽、痰中带血1个月。

  初步诊断(仅供答题参考,不计分):支气管肺癌。

  得分要点:(总分15分)

  1.问诊内容(共13分)

  (1)现病史(10分)

  ①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

  发病诱因,有无劳累、受凉、上感史。(1分)

  咳嗽的性质和程度(刺激性干咳或是湿性咳嗽),咳嗽发生时间,有无咳痰。(2分)

  咯血的颜色、量。(2分)

  伴随症状,有无发热、乏力、盗汗,有无呼吸困难、胸痛,有无其他部位的出血。(2分)

  发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分)

  ②诊疗经过(2分)

  是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)

  治疗用药情况。(1分)

  (2)相关病史(3分)

  是否有药物过敏史。(1分)

  与该疾病有关的其他病史,有无慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、全身出血性疾病等病史,个人职业情况和有无吸烟嗜好。(2分)

  2.问诊技巧(2分)

  条理性强、能抓住重点。(1分)

  能够围绕病情询问。(1分)

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