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2017年临床执业医师技能考试系统复习笔记第二章第八节

环球网校·2017-02-22 11:07:06浏览94 收藏28
摘要   本文介绍2017年临床执业医师技能考试系统复习笔记第二章第八节水肿供考生参阅,希望对备考2017年临床执业医师资格考试的考生有帮助。环球网校随时更新临床执业医师技能考试复习笔记,欢迎考生持续关注环球网

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  第八节 水肿

  【复习纲要】

  1.起病时间及发病情况 应询问水肿出现的具体时间,水肿是逐渐形成还是缓慢形成的。

  2.病因及诱因 是否在水肿前出现过上呼吸道感染、身体处于同种姿势过久,如坐车、坐船时间过长,是否有劳累等,是否服用引起水钠潴留的药物,或输注大量盐水。

  3.主要症状特点 水肿起始部位及蔓延情况、程度(轻、中、重度水肿),是否为凹陷性水肿。是持久性还是间歇性,是全身性还是局部性,与体力活动及体位变化是否有关。不同病因引起的水肿特点不同。

  (1)心源性水肿 首先出现于身体下垂部分,有右心衰竭的其他表现,如颈静脉怒张,肝肿大,静脉压升高,严重时可出现胸腔、腹腔积液。

  (2)肝源性水肿 水肿以腹水为主要表现。

  (3)肾源性水肿 水肿特点是从眼睑、颜面开始而延及全身。

  (4)营养不良性水肿 水肿常从足部开始蔓延全身。

  (5)黏液性水肿 见于甲状腺功能减低,水肿呈非凹陷性;颜面及下肢胫前较明显。

  (6)经前期紧张综合征 眼睑、踝部及手轻度水肿,可伴乳房胀痛,月经后消退。

  4.病情发展与演变 病情逐渐加重还是缓解,是晨起时重还是持续水肿,经利尿消肿还是自行消肿。

  5.伴随症状

  (1)水肿伴肝肿大者为心源性或肝源性,前者可有颈静脉充盈,后者同时有腹壁静脉充盈。

  (2)水肿伴蛋白尿,则常为肾源性。

  (3)水肿伴呼吸困难与发绀者常提示为心源性或上腔静脉阻塞综合征。

  (4)水肿与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿。

  6.诊治经过

  (1)就诊前做过哪种检查,血常规、尿常规、沉渣、双肾及尿路超声,肝、肾功能、电解质,结果如何。

  (2)就诊前用过何种利尿消肿药,剂量、疗程及效果如何。

  7.一般情况 出现水肿以来饮食、睡眠、精神状态、体力活动状态以及大小便情况如何。

  8.其他病史 既往健康状况、家族史及个人史等。

  【典型例题及得分要点】

  例题1

  简要病史:男性,23岁,颜面水肿2周。

  初步诊断(仅供答题参考,不计分):急性肾小球肾炎。

  得分要点:(总分15分)

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  1.问诊内容(共13分)

  (1)现病史(10分)

  ①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

  发病诱因,有无上呼吸道感染史及其与发病时间的关系。(1分)

  颜面部水肿发生的时间,是否有下肢或全身凹陷性水肿,水肿加重和减轻情况。(2分)

  尿的变化,包括少尿、血尿等。(2分)

  有无头晕、头痛。(1分)

  有无乏力、心慌、气短。(1分)

  睡眠、大便、饮食、体重变化情况。(1分)

  ②诊疗经过(2分)

  是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)

  治疗情况。(1分)

  (2)相关病史(3分)

  是否有药物过敏史。(1分). 。

  与该疾病有关的其他病史,有无心、肝、肾和甲状腺疾病史,有无影响营养的疾病史。(2分)

  2.问诊技巧(2分)

  条理性强、能抓住重点。(1分)

  能够围绕病情询问。(1分)

  例题2

  简要病史:男性,48岁,乏力、腹胀、尿少半年,伴双下肢水肿2月。

  初步诊断(仅供答题参考,不计分):肝硬化腹水。

  得分要点:(总分15分)

  1.问诊内容(共13分)

  (1)现病史(10分)

  ①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

  发病诱因,有无过度劳累、上呼吸道感染等。(0.5分)

  了解水肿的特点,如水肿发生的快慢,双下肢水肿情况(程度、凹陷性、对称性),其余部位水肿情况,水肿加重、缓解情况。(2.5分)

  腹胀情况,有无腹痛和发热,有无食欲缺乏、呕血、黑便。(2分)

  有无心悸、气短、呼吸困难,有无少尿、血尿,有无腹泻。(2分)

  发病以来睡眠、饮食、精神及体重变化情况。(1分)

  ②诊疗经过(2分)

  是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)

  治疗情况如何。(1分)

  (2)相关病史(3分)

  是否有药物过敏史。(1分)

  与该疾病有关的其他病史,既往有无肝炎和其他肝病病史,有无心、肾、甲状腺及营养不良等疾病史,个人史(饮酒、去过血吸虫病疫区等)。(2分)

  2.问诊技巧(2分)

  条理性强、能抓住重点。(1分)

  能够围绕病情询问。(1分)

  例题3

  简要病史:女性,36岁,心悸2年,双下肢水肿1个月。

  初步诊断(仅供答题参考、不计分):风湿性心脏病,心力衰竭。

  得分要点:(总分15分)

  1.问诊内容(共13分)

  (1)现病史(10分)

  ①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

  发生心悸的诱因,心悸时的脉搏情况,有无活动后呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难。(2分)

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  双下肢水肿情况:对称、可凹性,早晚有无差别;其余部位有无水肿。(2分)

  有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、关节痛等其他伴随症状。(2分)

  饮食、二便、睡眠、体重变化。(2分)

  ②诊疗经过(2分)

  是否到医院就诊过,做过哪些检查,结果如何。(1分)

  治疗情况。(1分)

  (2)相关病史(3分)

  药物过敏史。(1分)

  与该病有关的其他病史:有无风温性关节炎病史,有无心、肝、肾病史,有无高血压病、贫血和甲状腺疾病史。(2分)

  2.问诊技巧(2分)

  条理性强、能抓住重点。(1分)

  能够围绕病情询问。(1分)

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