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支气管哮喘-2017年临床执业医师技能考试第三章第三节系统复习笔记

环球网校·2017-02-27 10:12:48浏览38 收藏7
摘要   本文介绍支气管哮喘-2017年临床执业医师技能考试第三章第三节系统复习笔记供考生参阅,希望对备考2017年临床执业医师资格考试的考生有帮助。环球网校随时更新临床执业医师技能考试复习笔记,欢迎考生持续关注

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  【诊断】

  1.诊断标准

  ①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

  ②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。

  ③上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

  ④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

  ⑤临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应有下列三项中至少一项阳性:支气管激发试验或运动试验阳性、支气管舒张试验阳性、昼夜PEF变异率≥20%。

  符合①~④条或④、⑤条者,可以诊断为支气管哮喘。

  2.哮喘急性发作分度的诊断标准见表2。

  【鉴别诊断】

  ①左心衰竭引起的喘息样呼吸困难。

  ②慢性阻塞性肺疾病(COPD)。

  ③上气道阻塞。

  ④变态反应性肺浸润。

  【治疗原则】

  1.脱离变应原

  2.药物治疗

  (1)支气管扩张药 β2受体激动药,茶碱类,抗胆碱药。

  (2)抗炎药 糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的药物,吸入剂是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用药;色苷酸钠对过敏或运动性哮喘好。

  表2 哮喘急性发作分度的诊断标准

临床特点

轻度

中度

重度

危重

气短

步行,上楼时

稍事活动

休息时

 

体位

可平卧

喜坐位

端坐呼吸

 

讲话方式

连续成句

常有中断

单字

不能讲话

精神状态

尚安静

有时焦虑或烦躁

焦虑

嗜睡、意识模糊

出汗

大汗淋漓

 

呼吸频率

轻度增加

增加

>30次/分

 

辅助肌活动

常有

胸腹矛盾运动

哮鸣音

散在,呼气末

响亮、弥漫

响亮、弥漫

减弱或无

脉率

100次/分

100~120次/分

>120次/分

>120次/分或脉,

或慢而不规则

奇脉

可有

常有

 

PEF占甄计值

>70%

50% ~70%

<50%

 

PaO2(吸空气)

正常

60~80mmHg

<60mmHg

 

PaCO2

<40mmHg

≤45mmHg

>45mmHg

 

SaO(吸空气)

>95%

90%~95%

≤90%

 

PH

降低

  (3)其他药物 酮替芬片对过敏性好,白三烯受体拮抗药有扎鲁斯特。 

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  3.重症哮喘的治疗

  (1)吸入口β2受体激动药或氨茶碱静脉滴注。

  (2)吸入抗胆碱药。

  (3)静脉用激素,氢化可的松100~300mg/d,好转后减量,改口服给药。

  (4)补液及注意纠正水电及酸碱失衡。

  (5)吸氧(2~3L/min),注意气道湿化。

  (6)口服白三烯受体拮抗药。

  (7)控制感染。

  (8)治疗并发症,如气胸、纵隔气肿等。

  (9)必要时机械通气。

  【典型例题及得分要点】

  例题

  患者,女性,20岁。

  主诉:反复发作性喘息、呼吸困难5年,再次发作10h。

  现病史:患者于5年前开始出现反复发作性喘息、呼吸困难,伴咳嗽、多为干咳无痰,元发热及咯血,多于闻及异味或感冒后加重,到当地医院就诊,予以抗炎平喘等药物治疗后可缓解,10h前闻及灭蚊药物后再次发作上述症状。

  体检:T 37.0℃,P 120次/分,R 30次/分,BP 130/80mmHg,神志清,精神差,发绀,双肺满布哮鸣音,心率120次/分,律齐,无异常心音、杂音。肝肋下未触及,双下肢无水肿。血气分析结果:pH 7.48, PaCO2 30mmHg, PaO2 80mmHg,

  HCO¯3 27.6mmol/L,BE 3.5mmol/L。血液常规

  检查:嗜酸性粒细胞增高。

  得分要点:

  1.诊断及诊断依据(8分)

  (1)诊断 支气管哮喘(急性发作期)。

  (2)诊断依据

  ①青年女性。

  ②喘息、呼吸困难反复发作。

  ③查体有发绀、双肺满布哮鸣音。

  ④无异常心音、杂音、肝脾不大,双下肢无水肿。

  ⑤血气分析结果提示呼吸性碱中毒,血液常规检查示嗜酸性粒细胞增高。

  2.鉴别诊断(5分)

  ①左心衰竭引起的喘息样呼吸困难。

  ②慢性阻塞性肺疾病(COPD)。

  ③上气道阻塞。

  ④变态反应性肺浸润。

  3.进一步检查(4分)

  ①X线胸片。

  ②呼吸功能检查。

  ③特异性变应原的检测。

  4.治疗原则(3分)

  ①脱离变应原。

  ②药物治疗支气管扩张药,如β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药;抗炎药,如糖皮质激素。

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