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本文介绍“呼吸衰竭-2017年临床执业医师技能考试第三章第五节系统复习笔记”供考生参阅，希望对备考2017年临床执业医师资格考试的考生有帮助。环球网校随时更新临床执业医师技能考试复习笔记，欢迎考生持续关注环球网校临床执业医师考试频道。
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【诊断】
1.临床表现
(1)呼吸困难 中枢性呼衰呈潮式(环球网校分享呼吸衰竭-2017年临床执业医师技能考试第三章第五节系统复习笔记)、间歇呼吸;慢阻肺呼衰表现为浅快呼吸、辅助呼吸肌活动加强，呈点头样或提肩样呼吸;严重二氧化碳潴留患者则出现浅表呼吸。
(2)发绀 出现口唇、指甲发绀。
(3)神经精神症状 急性缺氧会引起烦躁不安、昏迷、全身抽搐。慢性缺氧多有智力和定向力障碍。
2.诊断依据
(1)有呼吸系统慢性疾病或其他导致呼吸功能障碍的病史。
(2)有缺氧和(或)二氧化碳潴留的临床表现。
(3)动脉血气分析汞PaO2<60mmHg或伴有PaCO2> 50mmHg。
【治疗原则】
1.建立通畅的气道。
2.氧疗 如Ⅰ型呼衰吸入较高浓度(35%～50%)的氧、Ⅱ型呼衰低浓度(<35%)持续给氧，氧疗方法包括双腔鼻管、鼻导管或鼻塞吸氧。
3.增加通气量、减少二氧化碳潴留，合理使用呼吸兴奋剂，合理使用机械通气。
4.纠正酸碱失衡和电解质紊乱。
5.预防感染。
6.合并症的防治，如消化道出血的防治。
7.营养支持。
【典型例题及得分要点】
例题
张××，男性，78岁，农民。
主诉：因咳嗽、喘息40余年，心悸活动后气短10年，近期出现周身水肿、神志不清。
现病史：患者有慢性咳嗽、喘息病史40余年。每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息发作，以冬春季节为甚，且逐年加重。近10年来，犯病时上述症状加重，并出现心悸气短、双下肢水肿。入院前2周，因受凉感冒后上述症状明显加重，痰量加多，呈黏液脓性痰，不易咳出，出现明显呼吸困难、发绀、不能平卧。入院前1天因为头痛、烦躁谵妄、夜间不能睡觉，家属给其2片地西泮(安定)，服后即入睡不醒。
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既往史：吸烟50年，30支/天。无其他慢性病史。
体格检查：体温37.2℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压140/90mmHg。神志不清。压眶有反应，慢性病容，皮肤潮红、湿润，巩膜无黄染，瞳孔等大，球结膜轻度水肿、充血。唇指明显发绀，颈静脉怒张。桶状胸，叩诊过清音，心浊音界缩小，剑突下可见明显心脏收缩期搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音。两肺广泛存在干湿音及散在喘鸣音。腹软，肝大肋下4cm，质地中等，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，脾不大。双下肢轻度水肿。病理反射未引出。血气分析结果：pH 7.31,PaCO2 80mmHg,PaO2 51mmHg, HCO3¯35.6mmol/L,BE -4. 5mmol/L。
得分要点(环球网校分享呼吸衰竭-2017年临床执业医师技能考试第三章第五节系统复习笔记)：
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断
①慢性阻塞性肺疾病(急性加重期)。
②慢性肺源性心脏病(失代偿期)。
③Ⅱ型呼吸衰竭。
④肺性脑病。
(2)诊断依据
①咳嗽、喘息病史，并出现活动后气短、心悸，近1天症状加重伴意识不清。
②神志不清，唇指明显发绀，颈静脉怒张。
③肺部及心脏体征。腹软，肝大肋下4cm,质地中等，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，脾不大。双下肢轻度水肿。
④血气分析所示PaCO2 80mmHg、BE-4.5mmol/L。
2.鉴别诊断(5分)
①脑血管意外。
②严重电解质紊乱。
③单纯性碱中毒。
④感染中毒性脑病。
⑤糖尿病酮症酸中毒。
3.进一步检查(4分)
①血气分析。
②X线胸片。
③心电图。
④血生化。
⑤痰培养+药敏试验。
4.治疗原则(3分)
①改善通气、纠正缺氧及CO2潴留。
②纠正酸碱失衡及电解质紊乱。
③控制感染，使用敏感抗生素。
④并发症处理。
⑤营养支持。
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