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本文介绍“休克-2017年临床执业医师技能考试第三章第十三节系统复习笔记”供考生参阅，希望对备考2017年临床执业医师资格考试的考生有帮助。环球网校随时更新临床执业医师技能考试复习笔记，欢迎考生持续关注环球网校临床执业医师考试频道。
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一、低血容量性休克
【诊断】
1.症状 头晕，面色苍白，出冷汗，肢端湿冷;烦躁不安或表情淡漠，严重者昏厥，甚至昏迷;尿少，甚至无尿。
2.体征（环球网校分享休克-2017年临床执业医师技能考试第三章第十三节系统复习笔记）
(1)表浅静脉萎陷，肤色苍白至发绀，呼吸浅快。
(2)脉搏细速，皮肤湿冷，体温下降，烦躁不安，进而出现神情淡漠，神志模糊甚至昏迷等。
(3)收缩压低于90～80mmHg，或高血压者血压下降20%以上，脉压差在20mmHg以下，毛细血管充盈时间延长，尿量减少(每小时尿量少于30ml)。
【鉴别诊断】
1.非酮症性高渗性昏迷。
2.急性出血性胰腺炎。
【进一步检查】
1.中心静脉压和肺动脉楔压测定有助于监测休克程度。
2.血常规、电解质、肾功能。
【治疗原则】
1.迅速补充血容量。
2.升压药物。
3.病因治疗 即迅速查明原因，制止继续出血或失液。
二、感染性休克
【诊断】
1.感染依据 大多数可找到感染病灶，个别败血症常不易找到明确的病变部位。
2.休克的诊断血压下降，脉压差小，心率加快，呼吸急促，面色苍白，皮肤湿冷或花斑，唇指发绀，尿量减少，烦躁不安，意识障碍。
【鉴别诊断】
应与低血容量性休克、心源性休克、过敏性休克、神经源性休克等鉴别(见相关章节)。
【进一步检查】
1.病原学检杳 为明确病因，在应用抗生素前取血液、脑脊液、尿液、粪便及化脓性病灶渗出物(包括厌氧培养)进行培养，培养阳性者做药敏试验。
2.血常规 白细胞计数大多增高，中性粒细胞增多有中毒颗粒及核左移现象。
3.血气分析。
4.血生化检查。
5.DIC的检测。
【治疗原则】
1.原发病的治疗 积极迅速控制感染。
2.抗休克治疗 补充血容量、纠正酸中毒及防治微循环淤滞。
3.维护重要脏器的功能。
三、过敏性休克
【诊断】
(1)皮肤黏膜表现 往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和(或)血管神经性水肿等。
(2)呼吸道阻塞症状 喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、发绀、甚至因窒息而死亡。
(3)循环衰竭表现 心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱;然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心搏停止。
(4)意识方面的改变 往往先出现恐惧感、烦躁不安和头晕;随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失。
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【鉴别诊断】
1.迷走血管性昏厥。
2.遗传性血管性水肿症。
【进一步检查】
过敏原检测对本症的防治具有重要意义。
【治疗原则】
1.立即脱离可疑的过敏原或致病药物。
2.应用肾上腺素及肾上腺皮质激素，
3.抗过敏及其对症处理。
【典型例题及得分要点】
例题1
主诉：患者，男，28岁，车祸半小时。
病史：患者半小时前因发生车祸，致左下肢膝关节以上离断，现场捆扎左下肢后到急诊科就诊。
查体：R 25次/分，BP. 50/20mmHg，神智欠清，面色苍白，四肢冷汗，躁动不安，脉搏消失，双瞳孔等大等圆，对光反应迟钝，颈软，呼吸急促，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿音。心率156次/分，律齐，呈单心音，腹软，肝脾未及。左下肢膝关节以上离断。
得分要点：
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断
①左下肢膝关节以上离断。
②失血性休克。
(2)诊断依据（环球网校分享休克-2017年临床执业医师技能考试第三章第十三节系统复习笔记）
①车祸致左下肢膝关节以上离断。
②BP 50/20mmHg，面色苍白，四肢冷汗，躁动不安，脉搏消失，双瞳孔等大等圆，对光反应迟钝，颈软，呼吸急促，心率156次/分，律齐，呈单心音。
2.鉴别诊断(5分)
①急性出血性胰腺炎。
②心包积液。
③肝硬化腹水伴下肢水肿。
3.进一步检查(4分)
①中心静脉压和肺动脉楔压测定有助于监测休克程度。
②血常规、电解质、肾功能。
4.治疗原则(3分)
①休息、控制钠盐摄人，应用利尿药和血管扩张药等。
②应用洋地黄类药物强心治疗。
③吸氧，治疗并发症等。
④积极防治病因及诱因。
例题2
主诉：患儿，女，23个月，发热2天，呕吐、腹泻1天，抽搐1次。
病史：2天前始出现腹泻，呈水样便，后期可见脓样便，伴呕吐，并抽搐1次，1h前出现神志不清，急来就诊。
查体：T 39.2℃，P 200次/分，R 60次/分，BP 68/49mmHg，神志不清，面色苍白，皮肤花斑，四肢末梢冰冷，气促明显，肺部呼吸音粗，音未闻及，心律齐，杂音未及，心音低钝，腹胀明显，肝脾未及肿大，颈软，脑膜刺激征阴性，双侧巴宾斯基征阴性。
得分要点：
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)珍断
①急性肠炎。
②感染性休克。
③多脏器功能衰竭。
(2)诊断依据
①发热2天，呕吐、腹泻1天，抽搐1次。
②T 39.2℃，P 200次/分，R 60次/分，BP 68/49 mmHg，神志不清，面色苍白，皮肤花斑，四肢末梢冰冷，气促明显，肺部呼吸音粗，音未闻及，心律齐，杂音未及，心音低钝，腹胀明显，肝脾未及肿大，颈软，脑膜刺激征阴性。
2.鉴别诊断(5分)
①低血容量性休克。
②心源性休克。
③过敏性休克。
④神经源性休克。
3.进一步检查(4分)
①血气分析。
②血常规。
③肝、肾功能。
④电解质。
4.治疗原则(3分)
①原发病的治疗 积极迅速控制感染。
②抗休克治疗。
③维护重要脏器的功能。
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