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2017年临床执业医师实践技能全国考试时间为2017年6月17日-6月23日，具体由各省、自治区、直辖市医师资格考试领导小组组织实施。为方便考生复习，环球网校分享“类风湿关节炎-2017年临床执业医师技能考试第三章第三十八节系统复习笔记”供考生参阅，希望对备考2017年临床执业医师资格考试的考生有帮助。环球网校随时更新临床执业医师技能考试复习笔记，欢迎考生持续关注环球网校临床执业医师考试频道。
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第三十八节 类风湿关节炎
【诊断】
临床以美国风湿病学院1987年的诊断标准为基础，结合辅助检查确定（环球网校分享类风湿关节炎-2017年临床执业医师技能考试第三章第三十八节系统复习笔记）。
①晨僵持续至少th，病程至少6周。
②有三个或三个以上的关节肿胀，至少6周。
③腕、掌指、近端指间关节肿至少6周。
④对称性关节肿至少6周。
⑤有皮下结节。
⑥X线摄片改变。
⑦RF(+)。
有以上七项中的四项者即可诊断RA。
【进一步检查】
1.血象 轻中度贫血。白细胞计数及分类正常。活动期血小板增高，血沉加快，是反映滑膜炎活动性和严重性的指标。
2.C反应蛋白 说明RA活动。
3.类风湿因子 分为IgG、IgM、IgA型RF，常规临床工作中测定为IgM型RF，其数量与本病的活动性和严重性呈比例，但必须结合临床表现，除外系统性红斑狼疮、干燥综合征。
4.血清免疫复合物和补体升高。
5.关节滑液升高，WBC明显升高。
6.手指、腕关节X片 Ⅰ期关节端骨质疏松;Ⅱ期关节间隙狭窄;Ⅲ期关节面虫凿样破坏;Ⅳ期关节半脱位，关节破坏后的纤维性和骨性强直。
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【鉴别诊断】
1.强直性脊柱炎。
2.骨性关节炎。
3.系统性红斑狼疮（环球网校分享类风湿关节炎-2017年临床执业医师技能考试第三章第三十八节系统复习笔记）。
4.风湿性关节炎。
【治疗原则】
1.休息急性期关节制动。恢复期关节功能锻炼，物理治疗。
2.药物治疗
①NSAID类口服为主;胃肠反应重，久用有肾间质损害。
②慢作用抗风湿药尽早与NSAID联用。常用药MTX、柳氮磺吡啶、金制剂、青霉胺、雷公藤多苷、硫唑嘌呤.环磷酰胺等。
③糖皮质激素适用于有关节外症状或者关节明显不能为NSAID控制或慢作用抗风湿药未起效者。
④关节置换术或滑膜切除术药物治疗无效。
【典型例题及得分要点】
例题
主诉：患者，女，32岁，以远端掌指关节肿痛伴晨僵2个月。
现病史：晨僵约2h，无光过敏，无口腔溃病，查体双手示指、中指近端指间关节呈梭形肿胀，类风湿因子阳性，血沉89mm/h，血常规基本正常，尿常规未见异常。
得分要点：
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断 类风湿关节炎。
(2)诊断依据
①女性。
②远端掌指关节肿痛伴晨僵。
③查体示双手示指、中指近端指间关节呈梭形肿胀。
④血清抗核抗体阳性，类风湿因子阳性，血沉89mm/h。
2.进一步检查(4分)
①ANA谱及其他免疫抗体检查。
②血清免疫球蛋白，补体C3、C4检查。
③肝肾功能、腹部B超。
④关节X线片。
⑤骨髓穿刺。
3.治疗原则(3分)
①休息。
②药物治疗，NSAID类、慢作用抗风湿药、糖皮质激素。
③关节置换术或滑膜切除术。
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