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2017年临床执业医师实践技能全国考试时间为2017年6月17日-6月23日,具体由各省、自治区、直辖市医师资格考试领导小组组织实施。为方便考生复习,环球网校分享“有机磷农药中毒-2017年临床执业医师技能考试第三章第四十一节系统复习笔记”供考生参阅,希望对备考2017年临床执业医师资格考试的考生有帮助。环球网校随时更新临床执业医师技能考试复习笔记,欢迎考生持续关注环球网校临床执业医师考试频道。
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第四十一节 有机磷农药中毒
【诊断】
1.有接触有机磷农药史(环球网校分享有机磷农药中毒-2017年临床执业医师技能考试第三章第四十一节系统复习笔记)。
2.有农药中毒的症状
(1)毒蕈碱样症状 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、多汗、流涎、心动过缓、血压下降、大小便失禁、支气管痉挛、气道分泌物增加并有蒜臭味,严重者出现肺水肿。
(2)烟碱样症状 肌颤、肌肉强直性痉挛、最后出现肌麻痹;皮肤苍白、心率增快、心律失常。
(3)中枢神经系统症状 头晕、头痛、无力、共济失调、抽搐、意识障碍、昏迷。
3.实验室检查 血胆碱酯酶活力下降。
【鉴别诊断】
1.其他药物中毒 阿片类、镇静催眠药中毒等,虽都有瞳孔缩小和昏迷,但其他临床表现、血与尿药检结果不同,血胆碱酯酶活力正常。
2.其他类农药中毒 呼出气无蒜臭味,其他临床表现不同,除氨基甲酸酯类外,血胆碱酯酶活力大多正常。
3.急性脑血管病 有神经系统病理体征,头颅CT等检查有异常。
4.致昏迷的全身性疾病 如肝昏迷、糖尿病昏迷、尿毒症昏迷等,其相应的临床表现和化验均有不同。
【进一步检查】
1.血胆碱酯酶测定。
2.血、尿、胃内容物或洗胃液毒物检查。
3.血气分析。
4.肝肾功能检查,血糖、血生化检测。
【治疗原则】
1.清除毒物。
2.应用解毒药
(1)胆碱酯酶复能剂,如氯解磷定或碘解磷定。
(2)抗胆碱药,有周围抗胆碱药(阿托品)、中枢抗胆碱药(苯那辛或开马君)。
3.对症与支持治疗,如保持呼吸道通畅,吸氧,必要时呼吸机维持呼吸,导尿、防治感染。维持水、电解质及酸碱平衡。
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【典型例题及得分要点】
例题
主诉:男性,30岁,昏迷伴四肢抽搐1h。
病史:患者于1h前与家人争吵后,口服“敌敌畏”约250ml,家人发现时已神志不清,急来就诊,大小便失禁,出汗多。既往体健,无肝、肾、糖尿病史,无药物过敏史,个人史及家族史无特殊。
查体:T 35.6℃,P 60次/分,R 15次/分,BP 105/63mmHg。平卧位,神志不清,被动体位,压眶尚有反应,皮肤湿冷,肌肉颤动,巩膜无黄染,瞳孔针尖样大小,对光反射弱,口角流涎,肺叩诊呈清音,两肺较多哮鸣音和散茌湿音,心界不大,心率60次/分,心律齐,无杂音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。四肢肌肉强直性痉挛,Babinski征阳性。
得分要点:(总分20分)
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断 急性有机磷农药中毒。
(2)诊断依据(环球网校分享有机磷农药中毒-2017年临床执业医师技能考试第三章第四十一节系统复习笔记)
①有明确服药史,迅速神志不清,大小便失禁,出汗。
②查体发现肌颤,瞳孔呈针尖样,流涎,两肺哮鸣音和湿音,心率慢、四肢肌肉强直性痉挛,巴宾斯基征阳性等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。
2.鉴别诊断(5分)
①全身性疾病致昏迷,如肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷。
②其他急性中毒,如镇静催眠药中毒。
③脑血管病。
3.进一步检查(4分)
①血胆碱酯酶活力测定。
②血气分析。
③肝肾功能、血糖、血电解质检查。
4.治疗原则(3分)
①迅速清除体内毒物洗胃、导泻。
②特效解毒剂胆碱酯酶复活剂(碘解磷定),应用抗胆碱药(阿托品)。
③对症治疗包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅,氧疗,必要时使用人工呼吸机等。
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