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《儿科》50 几分
绪论：
受孕最初 8 周为胚胎，8 周后出生前为胎儿。
围生期：死亡率最高，自胎龄满 28 周到产后 7 足天。
新生儿期：(爸爸新鲜期)自胎儿脐带结扎开始至产后 28 天内。死亡率第二高。
婴儿期：生长发育最快，从出生到 1 岁;
幼儿期：(妈妈烦恼期)意外事故营养性疾病，腹泻多见。
学龄前期：(戏称“学龄钱期”)1 周岁至 3 周岁之前，智力发育最快;
生长发育：
体重：小儿近期营养状况，出生时 3Kg，1 岁时 10Kg,2 岁时 12Kg;
体重公式：<6 个月：出生时体重+月龄×0.7
7-12 月：体重(Kg)=6+月龄×0.25
2-12 岁：体重(Kg)=年龄×2+8
(<7.5Kg 用第一个公式，>7.5Kg 用第二个公式)
4-6 个月时为每月增长 500-600g，2 岁后到 12 岁前平均每年增长2Kg。
身高：反应小儿远期状况，出生时约 50cm(1 岁时身高 75cm，2 岁时 87cm，姚明：无灵气507，无霸气 587)，2 周以后身高=年龄×7+75;前半年平均每月增长 2.5cm，后半年平均每月增长 1.5cm;记忆：前三等于后九;
头围：出生时 34cm，15 岁时接近正常，1 岁时头围 46cm，2 岁时 48cm，5 岁时 50cm;
囟门：额顶前囟合，一年半载合，后囟 2 月合。
脊柱发育：三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走;三抬：颈曲，六坐：胸曲周会走：腰曲。
骨化中心：左手腕(年龄+1)，10 岁出齐，共 10 个;婴儿早期膝部骨化中心;
牙齿发育：(乳牙 20 个，恒牙 32 个或 28 个)总数，(乳牙 4-10 个月萌出，2.5 岁出齐;恒牙 6 岁左右萌出)出牙时间和出齐时间;
儿童保健：
计划免疫：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎症好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑(乙脑不属于计划免疫)
营养和营养障碍疾病：
1 岁以内小儿需要 100Kcal/Kg.d，以后没 3 岁能量减少 10Kcal，蛋白质1.5-3.0g/Kg.d，水150ml/Kg.d;能量：8%的糖牛奶，100Kcal/100ml;
母乳喂养：维生素 D 偏低，99%优点，含有 sIgA(抗感染抗过敏)，母乳喂养的婴儿肠道中最常见乳酸杆菌;断奶：1.5 岁-2 岁;
婴儿辅食：汁(1-3 月)泥(4-6 月)沫(7-9 月)碎(10-12 月)
蛋黄 4-6 月，蛋清 7-9 月;4-6 月不含肝泥;
(一)维生素 D 缺乏性佝偻病：
题眼：冬季出生，
临床表现：初期：夜惊，枕凸;
活动期：颅骨软化 3-6 个月，方颅 7-8 个月，**畸形 1 岁以上，X 线表现：毛刷样、杯口样改变;
治疗：足月儿产后 2 周每日 400U，补 2 个月;早产儿治疗：800U 每日，维生素 D 一定配合钙剂治疗;
(二)维生素 D 缺乏性手足搐溺症
题眼：无热惊厥(典型发作)，血清钙低于 1.75mmol/L，隐匿型：血清钙 1.75-1.88mmol/L，
口眼抽动;腓反射：足外收;面神经征：以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角见的面颊部;陶瑟征：手抽，血压维持在收缩压与舒张压之间;止抽：新生儿苯巴比妥，较大儿安定。
(三)营养不良：最先出现的表现：体重不增，最先瘦的部位是腹部，皮脂厚度()，缺铁性贫血和维生素 A 的缺乏，治疗：雄激素(苯丙酸诺龙);
新生儿与新生儿疾病：
肺表面活性物质 28 周突然增加，35 周达到高峰;新生儿腰穿应在第 L4、L5 之间进针;体重 1000g早产儿保暖温度 35℃，每增加 0.5,体温降 1℃;
阿普加评分(Apgar)：呼吸、心率、皮肤颜色、肌力、对刺激的反应。带红带好大于 100，2 分;出现弱、又红又紫小于 100,1 分;出现白、无，0 分;手脚青紫 1 分，全身青紫 0 分;
儿科心肺复苏仍然是 ABC;
新生儿缺血缺氧性脑病：
所有新生儿脑病分为轻度、中度(激惹与淡漠相交替)、重度(惊厥，昏迷);判断预后的首选检查：脑电图。
新生儿黄疸：
生理性：出现晚，消退早;
病理性：出现早，消退晚，足月儿>12.9mg/dl，早产儿>15mg/dl，或每日升高>5md/dl;
新生儿溶血病：贫血+黄疸+肝脾肿大，ABO 血型(母亲 O 型，子为 A 或 B 型，第一胎发病)和 Rh 血型(母为 Rh 阴性，子为Rh 阳性，第二胎发病)。
预防胆红素脑病首选光照疗法;治疗首选换血疗法(Rh 溶血换血血型与子相同，ABO 溶血换血血型与母相同);Rh 阴性孕妇在娩出 Rh 阳性婴儿 3天内肌注 D-IgG300ug。
新生儿败血症：题眼：脐部脓性分泌物+出血+黄疸退而复现+皮肤大理石花纹;致病菌：
葡萄球菌;最常见原因：胎膜早破;确诊依靠血培养。
新生儿寒冷损伤综合征：题眼：低体温+皮肤硬肿(小腿最先硬肿)，首选治疗方法：
复温，病情越重复温温度越低时间越长。复温关键是供给充足热量(开始每日热量按每日
50Kcal/Kg(210KJ/Kg);
遗传性疾病：
(一)21-三体综合征(先天愚型，Towns 综合征)
题眼：傻子+通贯掌+皮肤细腻+先心病+易感染+易患白血病;
标准型：47，XX(或 XY)，+21;
易位型：D/G 易位：45，XX(或 XY)，-14，-21，+t(14q21q);G/G 易位：46，XX(或 XY)，-21，+t(21q21q);母方为 D/G 易位，则每一胎都有 10%的风险;父亲 D/G 易位，风险率 4%;G/G 易位父母亲核型大多正常，风险率 100%。检查：雌三醇(FE3)和AFP;
(二)苯丙酮尿症
题眼：傻子+毛发变黄+皮肤变白+鼠尿臭味;
发病原因：典型：缺少苯丙氨酸羟化酶;
非典型：缺少四氢生物蝶呤;
典型的新生儿筛查：Guthrie 细菌试验;较大儿：尿三氯化铁试验;非典型：尿蝶呤分析;治疗：典型低苯丙氨酸饮食，对非典型除饮食外还要给予 BH4 和 5-羟色胺、L-DOPA;
免疫和风湿性疾病：
(一)风湿热：
致病菌：溶血性链球菌，II 型变态反应;
临床表现：易累及心脏，主要表现：五环星光下，次要表现：增白常热痛。
五：舞蹈病;环：环形红斑;星：心脏炎;光：关节炎;下：皮下结节;
增：血沉增快;白：C-反应蛋白阳性;长：PR 间期增长;热：发热;痛：关节痛。
治疗：首选青霉素;预防复发青霉素服用不得少于 5 年，有心脏炎的患儿延长至 10 年，最好续至 25 岁，有风湿性心脏病者终身预防。
(二)川崎病：粘膜皮肤淋巴结综合征
临床表现：粘膜充血，皮肤红斑，淋巴结肿大，高热找不到原因。累及心脏 1-6 周。冠状动脉损害发生在 2-4 周，心肌梗死和冠状动脉瘤破裂可致心源性休克，甚至猝死。
治疗：首选静注丙种球蛋白，次选激素和阿司匹林;
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编辑推荐：
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感染性疾病：
(一)麻疹：Koplik 斑，耳后最先出疹(发热 3-4 日出疹)，疹间皮肤正常，疹出热甚，最常见的并发症：肺炎。
麻疹患儿隔离 5 天，合并肺炎时隔离 10 天;
(二)风疹：题眼：出疹+耳后淋巴结肿大;
(三)幼儿急疹：或称婴儿玫瑰疹，题眼：疹出热退，1 天出齐;
(四)水痘：四世同堂(斑疹、丘疹、水疱疹、结痂疹)最容易好发皮肤感染。
(五)猩红热：疹间无正常皮肤，草莓舌，帕氏线，口周苍白圈;
(六)手足口病：疹子手足口臀，不痛不痒不留疤不结痂，肠道病毒 71 型，柯萨奇 A 组病毒 16 型;
(七)中毒型菌痢：夏秋季 2-7 岁健壮儿童不明原因腹泻，首选大便培养(福氏志贺菌);
结核病 ：4-8 周阳性反应，48-72 小时观察PPD 结果;
(一)原发性肺结核：
小儿肺结核不仅有低热、盗汗，而且容易出现过敏。
结核性炎症的主要病变特征是：上皮样细胞和朗格汉斯巨细胞。
X 线表现：哑铃状双极影。
(二)结核性脑膜炎：3、4、6、7、12 对脑神经最容易损伤;
确诊：脑脊液找结核杆菌;外观毛玻璃样。糖和氯化物同时下降。糖正常值 2.2-4.4mmol/L，氯化物 117-127mmol/L。
首选治疗：HRPS(INH+RFP+PZA+SM)，2-4 个月强化;
【鉴别诊断】病毒性脑膜炎：糖和氯化物正常;
化脓性脑膜炎：大量白细胞增高;
消化系统疾病：
(一)先天性肥厚型油门狭窄：
题眼：上腹肿块+呕吐乳汁
(二)先天性巨结肠
题眼：排便延迟+顽固便秘;最常见的并发症：小肠结肠炎。
(三)小儿腹泻病：6 个月-2 岁
最常见的致病菌：轮状病毒;
【小儿补液】
(1)脱水程度：前囟、眼窝、皮肤弹性和尿量，
轻度：稍，尚字样的为轻度;30-50ml(水丢失量)
中度：介于轻度和重度之间;50-100ml;
重度：无尿+有花纹+昏迷;100-120ml;
(2)第一天的补液总量：轻度：90-120ml;中度：120-150ml;重度：150-180ml。
(3)脱水性质：
等渗性：130-150mmol/L，补液张力：1/2 张，2:3:1 液;
低渗性：<130mmol/L，补液张力：2/3 张,4：3：2 液(糖：盐：碱);
高渗性：>150mmol/L;补液张力：1/3 张，2:6:1 液;
重度酸中毒有明显周围循环障碍者应先扩容，20ml/kg 等张含钠液,30-60 分钟内快速输完;
呼吸系统疾病：
细菌肺炎：最常见溶血性链球菌和肺炎球菌;
疱疹性咽峡炎：柯萨奇 A 组病毒;
咽结合膜热：腺病毒 3、7 型;
婴儿哮喘诊断：见 3 加 3，见 2 加 2，有效加 2，见 1 加 1;若出现持续干咳，抗生素无效，支气管扩张剂有效，X 线无异常可诊断咳嗽变异型哮喘。
支气管肺炎：婴幼儿肺部出现固定的中细湿啰音，发病机制：缺氧;合并中毒性脑病;首选青霉素 2-3 周。
呼吸道合胞病毒肺炎：最常见的病毒性肺炎;题眼：喘憋+三凹征，最容易出现传染流行的肺炎;实验室检查：IgG3 和 IgG4 特异抗体 2 种;
腺病毒肺炎：题眼：频咳、剧咳+高热+中毒症状严重;
小儿先天性心脏病：红宝书上先天性心脏病诊断及鉴别诊断表有 5 分题
卵圆孔解剖学上关闭：生后 5-7 个月;
动脉导管解剖学关闭：生后 1 年;
小儿血压：收缩压=(年龄×2)+80mmHg;舒张压=收缩压×2/3，收缩压高于或低于此标准20mmHg可考虑为高血压或低血压。
(一)房间隔缺损：右房右室大，肺动脉增粗，P2 亢进伴固定分裂(胸骨左缘 2-3 肋间)，肺野充血，肺门舞蹈征。
(二)室间隔缺损：右室大(左室血射入右室受到右室的抵抗，久而久之可导致左室大，肌纤维增粗;当右室压力高于左室使右室血射入左室，导致艾森曼格综合征)，左房可大，肺动脉增粗，肺动脉凸出，肺野充血，胸骨左缘 3-4 肋间收缩期杂音，治疗：室缺<3mm，3个月可自然愈合，>3 个月首选手术。
(三)动脉导管未闭：左室大，左心房可大，胸骨左缘第 2 肋间连续性机器样杂音;治疗：长期应用吲哚美辛。
(四)法洛四联症：自由青紫，有蹲踞现象直接诊断法四;肺动脉段凹陷，靴型心，心尖圆钝上翘。
泌尿系统疾病：
尿量正常婴儿：400-500ml，幼儿：500-600ml，学龄前儿童 600-800ml，学龄儿童：800-1400ml;
急性肾小球肾炎唯一可以自愈的肾炎;
血压正常、肉眼血尿消失可以活动，尿 Addison 计数正常可以参加体育活动，血沉正常可以上学;
单纯性肾病和肾炎型肾病的鉴别：
大量蛋白尿及低蛋白血症为单纯性肾病;大量蛋白尿，出现高血压、氮质血症、低补体血症有任何一项诊断为肾炎性肾病。小儿肾病综合征最突出的临床表现是水肿，最容易栓塞在深静脉，治疗首选泼尼松;小儿肾病综合征最常见的并发症是感染;
小儿造血(2 分)：胚胎 6 周之前是卵黄囊、中胚叶造血，6 周-6 个月：肝脾造血;6 个月-一辈子：骨髓造血;
学龄前期造血的红骨髓主要位于肋骨、胸骨和颅骨。
贫血：新生儿<145g/L,1-4 个月<90g/L,4-6 个月<100g/L;
缺铁性贫血：匙状甲+异食癖;
巨幼细胞性贫血：虚胖，头发稀疏发黄，少哭，不笑，全身不规则震颤。大细胞性贫血，维生素 B12 缺乏可靠而敏感的指标：尿甲基丙二酸;精神神经系统症状出现首选维生素 B12;有精神神经系统症状肌注维生素 B12 每日 1mg，连续 2 周;没有精神神经系统症状每日 100ug，每周 2-3 次，连用数周;叶酸缺乏的巨幼贫：维生素 C 与叶酸同补;
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神经系统症状：
热性惊厥：先发热后惊厥;
(一)化脓性脑膜炎：
2 个月以内常见致病菌：大肠杆菌;
2 个月-12 岁常见致病菌：脑膜炎双球菌和肺炎链球菌;
题眼：寒战高热+头痛、呕吐+脑膜刺激征=化脑
脑脊液：白细胞高，外观米汤样，糖含量显著降低;
最常见的并发症：硬脑膜下积液;化脑患儿经过治疗体温退而复升考虑合并硬脑膜下积液;确诊依靠穿刺，首选颅骨透光试验。
治疗首选三代头孢菌素;
内分泌疾病：1 分
(傻子病之三)先天性甲减：题眼：傻子+皮肤粗糙;
新生儿筛查：首先 TSH，TSH 有问题继续查 T3 和 T4;
治疗：左旋甲状腺素终生服用;
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