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炎症
1.化脓性骨髓炎(急性、慢性)
2.结核
3.骨关节炎
4.腱鞘炎
5.粘连性肩关节囊炎
6.肱骨外上髁炎
一、化脓性骨髓炎
1.致病菌：zui常见——溶血性金葡菌 ，其次为乙型链球菌。
2.感染途径：①血源性; ②创伤后; ③外来性。
早期诊断选核磁，
明确病因需穿刺。
抗菌早多大剂量，
三天无效手术治。
3.慢性骨髓炎——死骨——手术。
二、结 核
(一)脊柱结核
多见于儿童。腰椎结核发生率zui高。
①腰椎结核——拾物试验(+);
②胸椎结核——后凸畸形;
③颈椎结核——颈部疼痛，上肢麻。
寒性脓肿——少数患者就医的zui早体征——CT。
影像学
(1)MRI：具有早期诊断价值。
(2)CT：对腰大肌脓肿有独特价值。
(二)髋关节结核
1.临床表现——儿童多见，多为单侧。
早期——疼痛，小儿夜啼。儿童患者常诉膝部疼痛，易误诊。随着疼痛加剧，出现跛行。
后期——腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿。股骨头破坏明显时形成髋关节后脱位——屈曲、内收、内旋畸形。
2.特殊检查：
1)“4”字试验。
2)髋关节过伸试验。
3)托马斯(Thomas)征。
3.影像学检查
(1)X线。
(2)CT与MRI：早期诊断。
三、骨关节炎(OA)
(一)临床表现
易累及负重关节，好发于膝关节、髋关节、腰椎、颈椎、手远端指间关节、第一腕掌关节、第一跖趾关节等。
1.症状
(1)疼痛。
(2)晨僵：<30分钟。
2.体征
(1)压痛和被动痛。
(2)关节肿胀。
(3)关节畸形和半脱位(见于严重者)：远端指间关节Heberden结节、近端指间关节Bouchard结节、“方形手” 、膝内翻、膝外翻、第一跖趾关节的拇外翻等。
(4)骨摩擦音：膝关节。
(二)影像学检查——X线(重要!)
典型表现：受损关节间隙狭窄，边缘骨赘形成。 软骨下骨质硬化、囊性变，关节半脱位及关节游离体。
(三)治疗
1.药物：
(1)对乙酰氨基酚——首选。 (2)非甾体抗炎药。
(3)糖皮质激素：每年不超过4次。
(4)特异性——口服氨基葡萄糖;关节腔内注射透明质酸钠。
2.手术：
早中期——关节镜下关节清理术;
畸形——截骨矫正术;
严重功能障碍——人工关节置换。
四、手部狭窄性腱鞘炎
(一)临床表现——zui多见于中、环指
1.疼痛常在近侧指间关节。
2.弹响指或弹响拇。
3.远侧掌横纹处扪及黄豆大小的痛性结节，屈伸患指，该结节随屈肌腱上、下移动，或出现弹拨现象。
【冲刺补充】Finkelstein试验——桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
(二)治疗
1.局部制动和腱鞘内局部药物封闭。
2.无效——手术切除狭窄的腱鞘。
小儿先天性狭窄性腱鞘炎——手术。
五、粘连性肩关节囊炎
1.自限性，病程12-24个月 。
2.严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。
3.MRI：特异性95%
六、肱骨外上髁炎
伸肌腱牵拉试验(Mills征)：
伸肘握拳、屈腕、前臂旋前时，肘部外侧出现疼痛为阳性。
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