2019年临床执业医师考试儿科学高频考点之新生儿黄疸

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新生儿胆红素代谢特点

(一)胆红素生成较多 新生儿每日生成胆红素为8.8mg/kg，约为成人的2倍多，原因如下：

1.红细胞数相对较多且破坏亦多，出生后血氧含量升高，过多的红细胞即被破坏。

2.红细胞寿命比成人的短，血红蛋白分解速度比成人快。

3.其他来源的胆红素生成较多 来自肝及组织内的血红素蛋白和骨髓中的无效造血的胆红素前体较多。

(二)肝功能发育不成熟

1.摄取胆红素功能差 肝细胞内摄取胆红素必需的Y、Z蛋白含量低，生后5～15天才达成人水平。

2.形成结合胆红素功能差 因尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶(UDPGT)的量及活力不足，不能有效地将未结合胆红素结合成结合胆红素。此酶在出生后l周左右开始增多，2周后可达成人水平，但早产儿较晚。

3.排泄结合胆红素功能差 易致胆汁淤积。

(三)肠肝循环特殊

由于新生儿肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的胆红素还原成胆素原(尿胆原、粪胆原等);且新生儿肠内葡萄糖醛酸苷酶的活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠壁吸收经门静脉而达肝脏，因此加重了肝的负担。

当饥饿、便秘、缺氧、酸中毒及颅内出血时，常更易出现黄疸或使原有黄疸加重。

二、生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别

(1)生理性黄疸：一般足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天后逐渐消退，最迟不超过2周消退;早产儿多于生后3～5天出现黄疸，5～7天达高峰，7～9天后逐渐消退，最长可延迟至3～4周消退。血清胆红素水平足月儿一般<221μmol/(12.9mg/dl)，早产儿<257μmol/(15mg/dl)，一般预后良好。每日血清胆红素升高<85μmol/L(5mg/dl)。

(2)病理性黄疸：黄疸出现过早(出生24小时内);血清胆红素足月儿>221μmol/(12.9mg/dl)，早产儿>257μmol/(15mg/dl);或每日升高>85μmol/(5mg/dl);或血清结合胆红素>34μmol/L(2.0mg/d1)。黄疸持续过久(足月儿>2周，早产儿>4周);黄疸退而复现;可伴有引起病理性黄疸的疾病表现。

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生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别，是本知识点的关键，另外，病理性黄疸的治疗也是一个重要的考核点。了解黄疸产生的原因对于本知识点的掌握和记忆有非常大的帮助。该知识点多以A1、A2型题进行考核。

【易错易混辨析】

病理性黄疸出现时间较生理性黄疸出现时间更早。

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