2019年临床执业医师考试第二试机考模拟练习题及习题解析（22）

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一、A1

1、冠心病最常见的病因是

A、主动脉瓣关闭不全

B、心肌肥厚

C、冠状动脉粥样硬化

D、严重贫血

E、主动脉瓣狭窄

【正确答案】 C

【答案解析】 绝大多数冠心病为冠脉粥样硬化所致，少数由冠脉功能性改变(痉挛)引起。

2、急性心力衰竭患者应采取坐位且双下肢下垂，目的是

A、减少静脉回流

B、减慢心率，降低氧耗

C、降低心脏压力负荷

D、增加回心血量

E、增加肺通气量

【正确答案】 A

【答案解析】 急性心力衰竭患者应采取坐位且双下肢下垂，目的是：减少静脉回流。

3、急性心力衰竭患者频繁咳嗽、咳痰，常见的痰液性状是

A、灰白色浆液痰

B、棕红色痰

C、铁锈色痰

D、粉红色泡沫样痰

E、白色泡沫样黏痰

【正确答案】 D

【答案解析】 急性心力衰竭患者常见的痰液性状是：粉红色泡沫样痰。

4、急性房颤患者，心室率过快或伴有心功能不全治疗时首选的药物是

A、维拉帕米

B、利多卡因

C、美托洛尔

D、地高辛

E、奎尼丁

【正确答案】 D

【答案解析】 急性房颤患者，心室率过快或伴有心功能不全者，可静脉注射毛花苷C将心室率控制在100次/分以下，随后给予地高辛口服维持。

5、慢性左心衰竭的临床表现，错误的是

A、心源性哮喘

B、肝颈静脉反流征阳性

C、劳力性呼吸困难

D、夜间阵发性呼吸困难

E、反复咯血

【正确答案】 B

【答案解析】 “肝颈静脉反流征阳性”属于右心衰竭的临床表现。

6、判断慢性心力衰竭患者心室收缩功能的主要指标是

A、LVEF下降

B、E/A下降

C、心率加快

D、心音低钝

E、心室舒张末期容积增加

【正确答案】 A

【答案解析】 射血分数，即LVEF，是指：每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。是判断心室收缩功能的主要指标。左心室射血分数(LVEF)≤40%为收缩性心力衰竭的诊断标准。

7、急性心肌梗死最多见的心律失常是

A、束支传导阻滞

B、心房颤动

C、房性早搏

D、室性心律失常

E、房室传导阻滞

【正确答案】 D

【答案解析】 急性心肌梗死的心律失常，以室性心律失常最多见。

8、急性心肌梗死的先兆表现，最具临床意义的是

A、不典型胸痛

B、新发或原有心绞痛加重

C、胸闷

D、活动后心悸

E、烦躁不安

【正确答案】 B

【答案解析】 心肌梗死50%以上患者在发病前有先兆症状，其中最常见的是原有的稳定型心绞痛变为不稳定型，或突然出现心绞痛发作等。

9、心绞痛发作的典型部位是

A、胸骨下段后

B、剑突下

C、胸骨上中段之后

D、心尖部

E、心前区向颈咽部放射

【正确答案】 C

【答案解析】 心绞痛发作的典型部位：在胸骨体上段或中段之后，可放射至肩、左臂内侧甚至达无名指和小指，边界模糊，范围约一个手掌大小。

10、心力衰竭的基本病因中，属增加心脏容量负荷的是

A、肺动脉高压

B、肺动脉瓣狭窄

C、高血压

D、主动脉瓣狭窄

E、二尖瓣关闭不全

【正确答案】 E

【答案解析】 心力衰竭中，心脏容量负荷过重的情况有：①心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全等;②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如室间隔缺损、动脉导管未闭等。

11、诱发与加重心力衰竭的最主要、最常见诱因是

A、原有心脏病加重

B、过多过快输血输液

C、肺部感染

D、过度劳累

E、情绪激动

【正确答案】 C

【答案解析】 在心力衰竭的诱因中，感染为最主要、最常见诱因，尤其是肺部感染。

12、心脏的冲动由窦房节维持，每分钟

A、50～80次

B、50～90次

C、60～80次

D、60～90次

E、60～100次

【正确答案】 E

【答案解析】 正常情况下，心脏的冲动由窦房节维持，每分钟60～100次。

13、诊断二尖瓣狭窄最重要的体征是

A、心尖区闻及隆隆样舒张中晚期杂音

B、心尖区收缩期杂音

C、二尖瓣面容

D、肺动脉瓣区第二心音亢进

E、肺动脉瓣区第二心音分裂

【正确答案】 A

【答案解析】 心尖区隆隆样舒张中晚期杂音，并有左心房肥大的证据，即可诊断为二尖瓣狭窄。

14、主动脉瓣狭窄典型的三联征表现是

A、心力衰竭、心律失常、晕厥

B、呼吸困难、心绞痛、晕厥

C、心绞痛、心律失常、晕厥

D、心力衰竭、心绞痛、晕厥

E、呼吸困难、心律失常、晕厥

【正确答案】 B

【答案解析】 主动脉瓣狭窄，常见的典型三联征为呼吸困难、心绞痛和晕厥。

15、关于主动脉瓣狭窄的临床表现，不正确的是

A、呼吸困难

B、心绞痛

C、吞咽困难

D、晕厥

E、急性肺水肿

【正确答案】 C

【答案解析】 主动脉瓣狭窄的临床表现为：

一般出现较晚，常见的典型三联征为呼吸困难、心绞痛和晕厥。呼吸困难最常见，劳力性呼吸困难为晚期肺淤血引起的常见首发症状，病情加重可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿。部分患者运动后可发作心绞痛，休息后多可缓解。约1/3的患者于直立位、运动时发生晕厥。

C属于二尖瓣狭窄的临床表现。

16、高血压合并心肌梗死宜选用

A、美托洛尔

B、巯甲丙脯酸

C、苄胺唑啉

D、呱唑嗪

E、肼苯哒嗪

【正确答案】 A

【答案解析】 高血压合并心绞痛及心肌梗死后患者。常用药物有美托洛尔、阿替洛尔、索他洛尔等。

17、妊娠期女性因致畸作用而禁用的降压药物是

A、α受体阻滞剂

B、β受体阻滞剂

C、利尿剂

D、血管紧张素转换酶抑制剂

E、钙拮抗剂

【正确答案】 D

【答案解析】 血管紧张素转换酶抑制剂用来治疗高血压时，妊娠妇女禁用。

18、属血管紧张素转换酶抑制剂的抗高血压药物是

A、硝苯地平

B、硝普钠

C、依那普利

D、美托洛尔

E、哌唑嗪

【正确答案】 C

【答案解析】 常用的血管紧张素转换酶抑制剂举例：卡托普利、依那普利、苯那普利、福辛普利等。(记忆技巧：血管紧张素转换酶抑制剂的药物名称往往是XX普利的形式)

19、查体闻及“大炮音”，患者最可能发生的心律失常是

A、二度房室传导阻滞

B、三度房室传导阻滞

C、窦房传导阻滞

D、窦性停搏

E、一度房室传导阻滞

【正确答案】 B

【答案解析】 三度房室传导阻滞时，间或听到心房音或响亮的第一心音，为心房、心室几乎同时收缩所致，称为“大炮音”音。

20、下列各项，属缓慢性心律失常的是

A、逸搏与逸搏心律

B、过早搏动

C、并行心律性心动过速

D、预激综合征

E、心房扑动

【正确答案】 A

【答案解析】 缓慢性心律失常包括：

1.窦性　窦性心动过缓、窦性静止、窦性停搏。

2.异位性　逸搏与逸搏心律。

3.传导阻滞　窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞、室内阻滞。

4.综合征　病窦综合征。

二、A2

1、男性，60岁，冠心病病史6年，体力活动后突然胸骨后疼痛，有压迫感、胸闷，被迫停止原来活动持续约3～5分钟疼痛自行缓解。其胸痛最可能的诊断是

A、胃食管反流

B、心绞痛

C、肋间神经痛

D、急性心肌梗死

E、胆绞痛

【正确答案】 B

【答案解析】 1.心绞痛的临床表现中，典型的特点就是胸痛，具体部位是：胸骨体上段或中段之后。2.心绞痛的持续时间比较短暂，一般就是3～5分钟。3.一般具有冠心病史。题干中患者基本符合前面3点，所以可以比较确定的诊断为心绞痛。

2、女性，30岁，风湿热病史6年，现呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血，查体心尖部闻及舒张中晚期杂音，心电图显示左房增大，该患者的诊断是

A、主动脉瓣关闭不全

B、联合瓣膜病变

C、二尖瓣狭窄

D、二尖瓣关闭不全

E、主动脉瓣狭窄

【正确答案】 C

【答案解析】 心尖区隆隆样舒张中晚期杂音，并有左心房肥大的证据，即可诊断为二尖瓣狭窄。

3、男性，70岁，既往有慢性肺心病病史22年，近日受凉后出现端坐呼吸、胸闷、气促伴咳嗽、咳痰，下列体征中有助于右心衰竭诊断的是

A、双肺底小水泡音

B、心尖区舒张期奔马律

C、心率120次/分

D、交替脉

E、颈静脉怒张

【正确答案】 E

【答案解析】 右心衰竭的典型体征之一就是：颈静脉怒张。

4、女性，44岁，风湿性心脏病病史11年，并发持续性房颤5年，5天前因受寒病情加重，并发心力衰竭，口服地高辛治疗，治疗期间为防止洋地黄中毒，应注意避免发生的情况是

A、高钠血症

B、高钾血症

C、低钙血症

D、低钠血症

E、低钾血症

【正确答案】 E

【答案解析】 低血钾、肾功能不全以及与其他药物的相互作用都是引起洋地黄中毒的因素。所以服用地高辛期间，为防止洋地黄中毒，应注意避免低钾血症。

三、B

1、A.灰白色浆液痰

B.粉红色泡沫样痰

C.铁锈色痰

D.白色黏痰

E.棕红色痰

<1> 、肺炎链球菌肺炎典型的痰液性状是

A B C D E

【正确答案】 C

<2> 、急性心力衰竭典型的痰液性状是

A B C D E

【正确答案】 B

【答案解析】 典型痰液表现汇总：

铁锈色痰---肺炎链球菌感染;

大量黄脓痰---肺脓肿;

胶冻样痰---克雷白杆菌感染;

粉红色泡沫痰---急性心力衰竭;

咖啡样痰---肺阿米巴病;

果酱痰---肺吸虫病。

2、A.下垂性压陷性水肿

B.脾肿大

C.劳力性呼吸困难

D.咳嗽、咳痰

E.咯血

<1> 、左心衰竭时最早出现的症状是

A B C D E

【正确答案】 C

【答案解析】 左心衰竭时，表现为程度不同的呼吸困难，呼吸困难程度及表现与心力衰竭程度有关：①劳力性呼吸困难：呼吸困难发生在重体力活动时，休息后可缓解;②夜间阵发性呼吸困难：与平卧睡眠后回心血量增加、副交感神经张力增加、膈肌抬高、肺活量减少有关;③端坐呼吸;④急性肺水肿(心源性哮喘)：是呼吸困难最严重的状态。除呼吸困难外，常有咳嗽、咳痰、咯血等。

<2> 、右心衰竭时典型的体征是

A B C D E

【正确答案】 A

【答案解析】 右心衰竭体征

(1)颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性。

(2)肝脏肿大：肝脏因淤血肿大伴压痛。

(3)水肿：身体低垂部位可有压陷性水肿，多由脚踝部开始，逐渐向上进展，午后加重。

(4)心脏体征：可出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。

(5)发绀。

3、A.右室增大

B.右房增大

C.左房增大

D.无变化

E.左室增大

<1> 、二尖瓣狭窄X线检查显示的异常是

A B C D E

【正确答案】 C

【答案解析】 心尖区隆隆样舒张中晚期杂音，并有左心房肥大的证据，即可诊断为二尖瓣狭窄。

<2> 、主动脉瓣关闭不全X线检查显示的异常是

A B C D E

【正确答案】 E

【答案解析】 主动脉瓣第二听诊区有舒张期递减型叹气样杂音、左室增大及周围血管征等，可诊断主动脉瓣关闭不全

4、A.≥140mmHg/≥90mmHg

B.≥180mmHg/≥110mmHg

C.120～139mmHg/80～89mmHg

D.140～159mmHg/90～99mmHg

E.160～179mmHg/100～109mmHg

<1> 、诊断为1级高血压是

A B C D E

【正确答案】 D

【答案解析】 高血压分级：

1级高血压是：140～159mmHg/90～99mmHg

2级高血压是：160～179mmHg/100～109mmHg

3级高血压是：≥180mmHg/≥110mmHg

<2> 、诊断为2级高血压是

A B C D E

【正确答案】 E

【答案解析】 高血压分级：

1级高血压是：140～159mmHg/90～99mmHg

2级高血压是：160～179mmHg/100～109mmHg

3级高血压是：≥180mmHg/≥110mmHg

5、A.心肌病

B.脑出血

C.短暂性脑缺血发作

D.蛛网膜下腔出血

E.冠心病

<1> 、高血压病累及心脏多见的是

A B C D E

【正确答案】 E

【答案解析】 高血压病累及心脏，可见：心功能不全、冠心病等。

<2> 、高血压病累及脑最常见的是

A B C D E

【正确答案】 B

【答案解析】 高血压病累及脑最常见的是：脑出血和脑梗死。

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