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肾综合征出血热高频考点:
(1)流行性出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性急性传染病,典型的临床特征有发热、出血和肾脏损害三大主症,亦称肾综合征出血热。
(2)主要是携带本病毒的啮齿类动物,在我国以黑线姬鼠、大林姬鼠及褐家鼠为主,它们既是宿主动物,又是本病传染源。
(3)传播途径主要有:接触传播、呼吸道传播、消化道传播、螨媒传播和垂直传播。
(4)临床上可分为五期:发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。
1.发热期以三痛(头痛、腰痛、眼眶痛)、三红(颜面、颈及上胸部皮肤明显充血潮红)、出血、肾损(发病早期即可出现蛋白尿,尿量减少,肾区有叩击痛)为主要表现。
2.低血压休克期发生于病程第4-6日,多数患者体温开始下降时出现血压下降,少数热退后不久出现血压下降。
3.少尿期
1)尿毒症毒素积蓄:厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、顽固性呃逆,重者可致呕血、便血、尿血、头晕、嗜睡、甚至昏迷等。
2)酸中毒:表现为呼吸深而快,极度衰弱无力,重者出现库氏呼吸。
3)高血钾:嗜睡、肌张力下降、反应迟钝、心律失常,心电图T波高大等。
4)高血容量综合征:头痛、头昏、血压升高、脉压增大、颈静脉怒张、烦躁不安、全身水肿、腹水,严重者出现肺水肿、脑水肿、充血性心力衰竭。
4.多尿期
尿量显著增多(24小时尿量大于3000ml)。多尿早期氮质血症等可继续存在,甚至加重。随尿量明显增多,少尿期的各种症状随之好转。由于尿液大量排出,可出现失水和电解质紊乱,特别是低钾血症(乏力、腹胀、心慌)。
5.恢复期
病程3~4周后,尿量逐渐恢复正常,精神、食欲逐渐好转,症状消失,体力恢复。一般恢复需1~3个月,重症患者可达数月。
(5)治疗
治疗原则
“三早一就一少”(早发现、早诊断、早治疗、就近治疗及少搬动)及把好“三关”(休克、出血和肾功能不全)。
1.发热期治疗
包括卧床休息、支持与对症治疗;早期可予抗病毒治疗,如利巴韦林或干扰素。
2.低血压休克期治疗
以防止休克为主,扩充血容量、纠正酸中毒、调整血管张力、改善微循环、增加组织灌流量,以保证心、脑、肾等脏器功能。
3.少尿期治疗
量出为入,原则是稳定机体内环境的平衡(水、电解质、酸碱、氮质平衡)、促进利尿、防治并发症。控制入量,一般以前日的出量(尿量、大便量和呕吐量)加400~600ml为当日的补液量。供给足够热量、减少蛋白质分解,控制氮质血症;用20%甘露醇或速尿利尿。必要时予血液透析治疗(最有效)。
4.多尿期洽疗
原则是维持水、电解质平衡,防治继发感染。
5.恢复期治疗
应加强营养,继续休息1~3个月,以后逐渐增加活动量,定期检查血、尿常规及血液生化检查,以评价肾脏功能。
(6)预防措施:防鼠灭鼠,防螨灭螨。
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