2020年临床执业医师实践技能考试真题体格检查知识点解析——腹部视诊（7月16日）

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2020年临床执业医师实践技能考试真题体格检查知识点解析——腹部视诊：

一、物品准备：皮尺

二、操作前准备：嘱患者排空膀胱，取低枕仰卧位。

三、操作步骤：

1.腹部视诊时，被检者取低枕仰卧位，充分暴露腹部，检查者站立于右侧。

2.检查者应俯视全腹，然后弯腰侧视，与腹平面同一水平视诊。视诊时应注意观察：腹部的外形、腹式呼吸，有无腹壁静脉曲张、胃肠型、蠕动波、皮疹、色素沉着、手术瘢痕以及腹纹等。

3.视诊腹部外形时，正常情况下前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合连线的水平或略低，称为腹部平坦。明显高于这该水平称为腹部膨隆，若明显低于这一水平称为腹部凹陷。全腹膨隆主要见于腹腔积气、积液、腹部巨大包块等。局部膨隆主要见于炎性包块、腹壁肿物、肿瘤、疝气、脏器肿大等。腹部凹陷见于消瘦、脱水、恶病质的患者。

4.视诊呼吸运动时，应注意腹式呼吸减弱见于腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物和妊娠者;腹式呼吸消失见于胃肠穿孔、急性腹膜炎或膈肌瘫痪的患者。

5.视诊腹壁静脉时，应注意腹壁静脉一般不可见，但在消瘦、老人或皮肤白皙者可见静脉显露。

6.门脉高压时：腹壁静脉曲张是以脐为中心向四周伸展，俗称“水母头”;其血流方向是脐部以上静脉血流方向：由下至上，脐以下静脉血流方向：由上而下

上腔静脉阻塞时上腹壁和胸壁静脉血流方向由上向下;

下腔静脉阻塞时静脉血流方向由下向上。

7.视诊胃肠型和蠕动波时，应注意正常人腹部一般看不到胃、肠道的轮廓和波形。若有明显的表现，主要见于胃肠道梗阻的患者。

8.腹围的测量：排尿后平卧，用软尺经脐绕腹部一周，主要用于腹水量的变化。

9.报告考官：被检者腹部视诊正常(或异常)，以…呼吸为主，腹围…厘米，属正常(或异常)。

四、注意事项：

1.注意保暖，室内光线明亮

2.测量完毕后，应协助被检者整理衣服，向考官报告。

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