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临床执业医师实践技能考试病例分析:结核性心包炎的得分点

环球网校·2020-07-27 09:42:44浏览77 收藏30
摘要 结核性心包炎早期为纤维素性和血性心包炎,继以心包积液,随后心包肥厚,可转为亚急性期或慢性期,部分发展为心包缩窄。结核性心包炎的早期治疗对于预后的关系重大,诊断明确后采取抗结核治疗或外科治疗。下面是临床执业医师实践技能考试病例分析:结核性心包炎的得分点。

案例:男,28岁。发热伴咳嗽,活动后气短3个月, 加重1周。

患者3个月前无诱因出现午后潮热,体温38*C,伴咳嗽,咳少量白痰及血丝,当地医院按“上感”治疗,咳嗽未见好转,体温波动在37.3°C-37.8*C ,咳嗽逐渐加重,干咳为主,偶有痰中带血丝,伴活动后气短、乏力, 且进行性加重。1周来不能平卧,无腹胀、腹痛。发病以来精神差,食欲欠佳,大便正常,尿量减少,体重下降3kg。既往无肝病病史,无高血压、 心脏病、风湿兔疫性疾病病史,无烟酒嗜好。家族史无特殊。

查体: T37.5°C , P116次/分,R22次/分, BP96/70mmHg。半卧位,口唇无发绀。颈静脉怒张。双肺未闻及干湿性嘜音。心尖搏动不能触及,心界向两侧扩大,心率116次/分,律齐,心音低而遥远,未闻及心脏杂音。腹平软,肝肋下2cm、吸气时脉搏减弱。

胸部X线片:左上肺可见小片状及斑点状阴影,心影明显向两侧扩大。

评分标准总分22分

一、初步诊断( 4分)

1.结核性心包炎。( 2分)

心包积液(大量)。(1分 )

②亚急性心脏压塞。( 0.5分)

2.肺结核。( 0.5分)

二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)(5分)

1.结核性心包炎,心包积液(大量),亚急性心脏压塞

①有肺结核感染表现,午后潮热、干咳、盗汗、体重下降等。(0.5分)

②活动后气短进行性加重,不能平卧。(0.5分)

③大量心包积液的体征(颈静脉怒张、心界向两侧扩大、心音低而遥远、肝大、奇脉),双下肢轻度凹陷性水肿。(1分)

④亚急性心脏压塞(血压低,颈静脉怒张、心音遥远)。(0.5分)

⑤胸部X线片提示心影向双侧扩大。(0.5分)

2.肺结核

①青年男性,有午后潮热、盗汗、干咳、痰中带血、乏力等肺结核表现。(1分)

②胸部X线片符合肺结核改变。(1分)

三、鉴别诊断(3分)

1.扩张型心肌病。(1分)

2.病毒性心肌炎。(1分)

3.心力衰竭。(0.5分)

4.其他病因所致心包积液(如非特异性心包炎、恶性肿瘤等)。(答出其中1项即得0.5分)

四、进一步检查(5分)

1.痰病原学检查(涂片抗酸染色、细菌培养+药敏)。必要时进行支气管镜检查。(1分)

2.PPD试验、结核抗体。(1分)

3.超声心动图。(1分)

4.心包穿刺液常规、生化、ADA、细胞及病原学检查。(1分)

5.血电解质,肝、肾功能,ESR。(1分)

6.胸部CT。(1分)

五、治疗原则(5分)

1.休息,加强营养,支持治疗。(1分)

2.心包穿刺引流。(2分)

3.抗结核治疗(早期、规律、全程、适量、联合)。(仅答“抗结核治疗”得1分)(2分)

以上内容为临床执业医师实践技能考试病例分析:结核性心包炎的得分点。望大家在考前准备好考试必备物品和身份证件材料,按照准考证上的时间准时参加考试。为了大家能顺利通过考试,环球网校小编准备了与临床执业医师考试相关的各学科考试大纲和历年真题等内容,点击下方按钮即可免费下载,祝大家顺利通过考试。

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