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想要在2024年临床执业医师资格考试中取得好成绩，就需要在备考过程中抓紧一切碎片时间进行复习。环球网校编辑特意为考生们整理了“2024年临床执业医师备考笔记--内分泌系统（糖尿病与低血糖症）”，快来一起学习吧。
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考点1 糖尿病
一、分型：
| 分类 | I型糖尿病 | II型糖尿病 |
| 特点 | 胰岛素依赖型 | 非胰岛素依赖型 |
| 好发年龄 | 青少年 | 40岁以上肥胖人士 |
| 病因 | 胰岛β细胞破坏，导致胰岛素缺乏 | 胰岛素抵抗 |
| 并发症 | 最易并发糖尿病酮症酸中毒 | 最易并发高渗性非酮症昏迷 |
| 死亡原因 | 糖尿病肾病 | 心脑血管疾病 |
| 治疗 | 终身使用胰岛素 | 降血糖 |
以上两种并发症，两型糖尿病均可发生，但它们的最常见的并发症不同;
测胰岛素水平可区分1、2型糖尿病。
二、实验室检查：
1.静脉血浆葡萄糖：正常人血糖：3.9~6.0;6.1~7.0为糖耐量受损;>7为糖尿病。
2.糖尿病的诊断标准：
①空腹血糖大于7;
②糖尿病的临床表现 + 随机血糖大于11.1;
③OGTT(口服葡萄糖耐量试验)餐后2h血糖大于11.1。
OGTT的葡萄糖负荷量成人为75g;儿童是1.75g/kg;2hPG<7.8mmol/L(140mg/dl)为正常;7.8~11.1为IGT(糖耐量受损，病前状态);≥11.1为糖尿病，需另一天再次证实。(只重复一次)
④糖化血红蛋白HbA1(外国用)：
HbA1能反应抽血前8~12周的血糖情况;
HbA1分3个亚型：HbA1 A 、HbA1B、 HbA1C。前两个由于含量低，所以意义不大;
HbA1C是评价血糖控制好坏的金标准;
HbA1C小于7%说明血糖控制良好(旧标准是6.5%)。
三、糖尿病急性并发症：
昏迷 + 尿糖尿酮体强阳性 = 糖尿病酮症酸中毒
昏迷 + 尿糖尿酮体弱阳性 = 高渗性非酮症糖尿病昏迷
呼吸中有烂苹果味——就是考酮症酸中毒
大蒜味——有机磷中毒
1.糖尿病酮症酸中毒：
①好发I型糖尿病;
②发病原因：感染;
③呼吸有烂苹果味;
④临床表现：恶心呕吐、面部潮红、呼吸深快;
⑤诊断：尿酮体强阳性。
2.高渗性非酮症糖尿病昏迷(又称高血糖高渗状态)：
①多见于50~70岁的中、老年人;
②血钠大于150mmol/L以上，称为高渗;
3.治疗：
①补充生理盐水;
②加用胰岛素，每小时5u，加入生理盐水中静滴。
四、糖尿病慢性并发症
1.大血管病变：心脑血管疾病，是2型糖尿病最主要死亡原因;
糖尿病人降压药首选ACEI类;
2.糖尿病最特异并发症：微血管病变，如视网膜、肾脏病变最有诊断价值。其中视网膜首选，肾脏次之。
3.糖尿病肾病的分期：(UAER、尿蛋白排泄率)
| UAER | 尿蛋白 | |
| I期：糖尿病初期 | 正常 | 正常 |
| II期：临床前期 | 间断正常 | 微量尿蛋白 |
| III期：早期肾病期 | 20~200 | 0.3~0.5 |
| IV期：临床肾病期 | ＞200 | ＞0.5 |
| V期：尿毒症期 | 血肌酐＞707 | |
I、V型不考。
糖尿病肾损害：看是否有微量尿蛋白，有的话就是糖尿病肾损害。
4.糖尿病视网膜病变：
1瘤、2硬出、3絮、4积血、5机、6失明。
Ⅰ期：微血管瘤;
Ⅱ期：硬性渗出;
Ⅲ期：絮状物;
Ⅳ期：玻璃体积血;
Ⅴ期;机化物增生;
Ⅵ期：失明。
5.糖尿病神经病变：
①累及周围神经炎：出现手套感、袜子感;
②累及自主神经：出现无痛性心梗、直立性低血压、猝死、尿失禁。
五、糖尿病的治疗：
1.最基本治疗：饮食控制，减轻和避免肥胖，适当运动，戒烟，合理应用降糖药。
2.Ⅰ型糖尿病：终身使用胰岛素。
3.Ⅱ型糖尿病的治疗：
| ①肥胖或超重的II型糖尿病 | ②非肥胖的Ⅱ型糖尿病 | ③餐后血糖高的糖尿病 | ④餐后血糖高的糖尿病 | ⑤胰岛素增敏剂 | |
| 治疗 | 首选双胍类（二甲双胍、苯乙双胍、丁二胍） | 首选磺脲类（格列**。如格列本脲、格列齐特） | α-葡萄糖苷酶抑制剂（**波糖） | 格列奈类（**格列奈） | 格列酮类（**格列酮） |
| 机制 | 主要通过减少肝脏葡萄糖的输出，增加外周组织对葡萄糖的利用 | 促进尚存功能的胰岛B细胞的分泌。其降血糖作用有赖于尚存在一定数量有功能的胰岛B细胞组织 | 抑制肠道碳水化合物的吸收；特点：必须与进餐同服 | 促进餐后胰岛素的分泌；特点：必须与进餐同服 | 增加外周组织对胰岛素的敏感性 |
| 不良反应 | 易诱发乳酸性酸中毒 | 低血糖 | 不良反应：胃肠反应，如腹胀、腹泻 | 低血糖 | 心功能不全者禁用 |
4.胰岛素适应证：
①所有Ⅰ型糖尿病和妊娠糖尿病;
②Ⅱ型糖尿病只要出现并发症;
③有糖尿病家族史的病人;
④糖尿病人需要手术的，术前一周开始使用短效胰岛素。糖尿病病人手术并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升50%。
(1)仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备。
(2)口服降糖药者，服用至术前一天晚上，如为长效降糖药，则应在术前2～3日停服。
(3)禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素维持血糖在轻度升高状态(5.6～11.2mmol/L)。
(4)平日用胰岛素者，在手术日晨停用胰岛素。
(5)伴有酮症酸中毒者，需接受急症手术，应尽可能纠正酸中毒、血容量不足和电解质失衡。
⑤胰岛素的分类：
短效：半慢胰岛素、普通胰岛素;
中效：慢性胰岛素、低精蛋白胰岛素;
长效：特慢胰岛素、精蛋白胰岛素。
5.胰岛素的并发症：
①黎明现象：只有清晨血糖升高，其它时间都正常。(血糖变化一次);
原因：清晨胰岛素拮抗激素增多导致;
②Somogyi现象：夜间有低血糖，清晨又有高血糖。(血糖变化二次);
原因：夜间低血糖导致的清晨反应性高血糖。
考点2 低血糖症
血糖低于2.8mmol/L。
1.病因：最常见的病因是胰岛素瘤。
2.临床表现：
Whipple三联征：
①清晨空腹发作，发作时可有精神神经系统症状、
②发作时血糖低于2.8mmol/L
③给予葡萄糖后迅速好转。
1.治疗：
手术治疗;
若手术无效可用药物二氮嗪。
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