2024年临床执业医师备考笔记--痛风、水、电解质代谢和酸碱平衡失调

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考点 痛风

1.嘌呤代谢障碍导致高尿酸血症;尿酸侵犯到关节滑膜会引起痛风;尿酸侵犯到肾脏就会导致尿酸结石。

2.症状：关节肿胀、关节疼痛，好发于趾关节，午夜清晨好发。

3.确诊靠偏振光显微镜;

4.治疗：急性期：秋水仙碱。

稳定期：苯溴酮 XX酮。

考点1 水、电解质代谢和酸碱平衡失调概述

1.体液约占人体的60%;分为：细胞内液和细胞外液。

①细胞内液：占体重40%;

②细胞外液：占体重20%(其中血浆占5%、组织液占15%)。

2.电解质：细胞里面的是K+、Mg2+、细胞外面的是Na+。

3.细胞内外液的渗透压平均为290~310mmH2O。

4.正常人每日需要水2000~2500ml。

肾脏在水调节中起主要作用，是维持机体体液平衡的主要器官，为了不使肾脏处于超负荷状态，每日尿量至少1000~1500ml。

5.气管切开的病人每日呼吸失水约800ml。

6.HC03-/H2C03是人体内最重要的缓冲系统，它使体内PH值保持在7.4左右。

考点2 缺水

等渗平衡补、低渗高渗补、高渗低渗补。

轻度缺钠：血钠<135mmol/L;相当于每天每公斤体重丢失0.35~0.5g钠;

中度缺钠：血钠<130mmol/L;相当于每天每公斤体重丢失05~0.75g钠;

重度缺钠：血钠<120mmol/L;相当于每天每公斤体重丢失0.75~1.2g钠。

考点3 血钾的异常

正常血钾浓度为3.5~5.5mmol/L;低钾血症<3.5、高钾血症>3.5。

低氯低钾碱中毒

1.临床表现：早期的临床表现是肌无力。一说以四肢肌无力起病考你的就是低血钾。

2.诊断：血钾浓度<3.5 mmol/L;

3.心电图典型改变：U波(出现U波就是低血钾)。

4.治疗：补钾。

每天补钾量：3~6g (即40~80 mmol);

补钾浓度：

每500ml输液中加入钾不超过15ml;即1.5g;即0.3%;即20mmol;

(每升输液中含钾量不超过30ml;即3g;即0.3%;即40mmol);

每小时补钾速度：应控制在20 mmol 以下;即1.5g;

每小时尿量达到40ml 方可补钾。

考点4 高钾血症

血钾浓度>5.5mmol/L，即为高钾血症。

1.病因：记住高钾酸中毒。

2.诊断：心电图改变，为早期T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS增宽。

3.治疗：

①保护心脏(对抗心律失常)：葡萄糖酸钙;

②断其援军(纠正酸中毒)：碳酸氢钠;

③降低血钾(促进钾离子向细胞内转移)：阳离子交换树脂、高糖(50%) + 胰岛素促进钾离子向细胞内转移。

④无效则透析。

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