2024年临床执业医师备考笔记--血液系统（出血性疾病）

想要在2024年临床执业医师资格考试中取得好成绩，就需要在备考过程中抓紧一切碎片时间进行复习。环球网校编辑特意为考生们整理了“2024年临床执业医师备考笔记--血液系统（出血性疾病）”，快来一起学习吧。

温馨提示：为避免错过2024年临床执业医师考试缴费时间、准考证打印时间、成绩查询时间、证书领取时间等时间节点，欢迎使用“ 免费预约短信提醒”服务，届时我们将以短信形式提醒您重要考试节点！

考点1 出血性疾病

一、发病机制分类

1.血管功能异常：血管壁功能异常(过敏性紫癜);

2.血小板异常：①破坏过多(特发性血小板减少性紫癜);②消耗过多(DIC);

3.凝血酶、凝血因子异常：凝血酶生成障碍(血友病，缺乏凝血因子8)。

二、常用实验室检查：

1.血小板：正常100~300×109/L。过敏性紫癜与血小板无关。

2.BT(出血时间)：正常7~9分钟。反映血管收缩功能和血小板的粘附功能。血小板异常时，BT延长。

3.CT(凝血时间)：正常4~12分钟。反映的是内源性凝血系统功能。CT与血小板无关，血小板异常时，CT正常。

4.PT(凝血酶原时间)：正常11~13秒钟。反映的是外源性凝血系统功能。PT与血小板无关，血小板异常时，PT正常。

5.APTT(部分凝血活酶时间)，正常30~45秒。

血友病APTT延长;APTT是临床上用来监测肝素的最常用指标。

6.血友病甲缺乏凝血因子8、血友病乙缺乏凝血因子9，导致凝血酶生成障碍，因为8因子是内源性的，所以血友病CT延长、PT正常、APTT延长。

三、凝血过程

CT：内源性，首先：激活凝血因子12，然后激活凝血因子11、9、8;

PT：外源性，首先激活组织因子3，然后激活复合物;

然后CT、BT两者共同作用激活因子10→凝血酶原→凝血酶→纤维蛋白原→纤维蛋白 + 纤溶酶→分解成FDP、D-二聚体。

所以，反映纤溶功能的是FDP、D-二聚体。

考点2 过敏性紫癜

血小板正常

紫癜+消化道症状=腹型紫癜;

紫癜+泌尿系统症状=肾型紫癜;

紫癜+关节症状=关节型紫癜。

一、病因：

血管壁功能异常，血管脆性增加;

发病前常有β-溶血性链球菌的呼吸道感染史或各种过敏史。

二、临床表现：

1.单纯型(紫癜型)：最常见，主要表现为双下肢或四肢对称性紫癜;

2.腹型(Henoch型)：皮肤紫癜 + 消化道症状和体征，如恶心、呕吐、腹泻、便血，腹痛等;

3.关节型(Schonlein型)：皮肤紫癜 + 游走性关节肿胀疼痛，恢复后不留后遗症;4.肾型： 皮肤紫癜 + 血尿、蛋白尿及管型尿;

5.混合型。

三、实验室检查：

1.血小板正常;

2.毛细血管脆性试验(束臂试验)阳性。

四、治疗：糖皮质激素。

考点3特发性血小板减少性紫癜(ITP)

血小板减少

一、临床表现：

1.浅表皮肤出血，不会有肌肉、关节出血;

2.血小板在脾脏被破坏。

二、分类：

1.急性ITP：好发于儿童;无肝脾肿大;血小板<20×109/L;

2.慢性ITP：发病>12个月，好发于青年女性;无肝脾肿大;血小板<50×109/L。

三、实验室检查：

1.骨髓象：巨核细胞数量增多，以幼稚型、颗粒型巨核细胞增多为主;产板型巨核细胞减少。

2.血小板相关抗体(PAIg)和血小板相关补体(PAC3) 多数呈阳性。

四、鉴别诊断：

再障：红细胞、白细胞、血小板都减少;

ITP：血小板减少(小于100)。

五、治疗：

1.慢性ITP首选激素，疗程3~6个月;

2.如果激素治疗无效，可以脾切除。

考点4 弥散性血管内凝血(DIC)

一、病因：

1.最常见病因是G-细菌感染;

2.白血病M3型;

3.羊水栓塞。

二、临床表现

DIC的病人是早期栓塞、晚期出血。七窍流血，针眼渗血不止。

三、实验室检查：

1.血小板低于100×109/L或进行性下降;

2.血浆纤维蛋白原含量<1.5g/L或进行性下降;

3.3P试验阳性，但DIC晚期可阴性;

4.FDP、D-二聚体升高或阳性。

四、治疗

1.消除诱因，治疗原发病;

2.早期高凝：尽早用肝素(没有出血之前);

3.晚期低凝：补充凝血因子(补充新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原、血小板);注：早期不能用抗纤溶药物治疗;晚期不能用肝素治疗。

2024年临床执业医师考生注意：

点击查看>>好消息！2024年临床执业医师思维能力测评系统上线了！速来体验！

点击查看>>2024年临床执业医师考试新版大纲免费下载

点击查看>>2024年全国各地临床执业医师资格考试实践技能考试缴费时间及方式汇总

以上就是环球网校编辑为大家整理的“2024年临床执业医师备考笔记--血液系统（出血性疾病）”相关内容。各位考生如想了解更多考试资讯，请密切关注环球网校临床执业医师考试栏目，也可以使用 免费预约短信提醒功能获取重要考试时间节点。环球网校为大家准备了临床执业医师考试精讲知识点、真题答案与解析等备考资料，点击免费下载即可领取资料，希望考生们好好复习！预祝大家考试顺利~