临床执业医师技能考试60分实战干货经验分享

为了帮助大家了解临床执业医师实践技能考试中的一些实战技巧，小编和大家分享一篇关于技能考试的细节步骤，希望对大家通关考试有所帮助。

第一考站(临床思维能力)：考试内容包括10道试题，均以计算机呈现。前8道题在计算机上作答，计算机自动记录答题情况、自动评分;第9题和第10题在答题纸上作答，由考官进行手工评分。第9题考试内容为病史采集：第10题考试内容为病例分析。

一、病例分析

一般会有100个病例由考生选择，病例分析中关键是：诊断、诊断依据和进一步检查。

1、诊断病例分析是把整个病例症状、体征、辅助检查归纳成一个知识点(即诊断)的过程。这个过程相对病史采集难度稍大些，需要一定的知识积累。

注意病史、症状、体征及辅助检查中提供的每个线索。

要先定大方向再定性。

要先抓住特征性症状或体征，再参照其他线索。

要逐一排除各个需要鉴别的疾病。

内科各个系统中的疾病相对较多，不是很容易判断出来。但外科和妇产科病种少，一旦抽到，可立刻断定是什么疾病。需要强调的是：诊断一定要写全，主次有序。

如慢支的病例诊断要写：①慢性支气管炎合并感染;②阻塞性肺气肿;③肺源性心脏病;④心功能Ⅱ级。

2、诊断依据一定要用病史及辅助检查中给的资料，按诊断的顺序对应列出。

3、鉴别诊断要围绕病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果真是不了解，那就将相近的疾病多写几种。但是考生往往容易在此项失分，原因是脑子里没有系统的概念和思维方法。如有黑便症状则需要把引起黑便的常见疾病一一鉴别：肝硬化与消化性溃疡、上消化道肿瘤、糜烂性胃炎的鉴别等等。

4、进一步检查

这一部分容易漏项失分。如甲状腺功能亢进，要排除有无合并甲亢性心脏病，则需要进一步检查心电图和超声心动图;

高血压可能出现肾损害，则需要查肌酐和尿素氮;

胃癌：进一步做CT(看是否肝、腹腔转移)，拍胸片(有无肺转移)。

再比如心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶;

糖尿病需要动态监测血糖的变化;

消化道出血需要动态观察血红蛋白的变化和尿素的变化。

二、病史采集

病史采集题是根据大纲要求的病症，一般有100多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状病史采集时都应遵循以下“公式”，25分无忧。

1、现病史(1)病因、诱因(2)主要症状的特点(3)伴随症状(4)全身状态，即发病后一般状态(5)诊疗经过

2、既往史(1)相关病史(2)药物过敏史、手术史(必须写出，评分标准有此项)

仅依靠公式只能拿到一半的分，经常答不完全公式中的每项内容。

比如：患者，男，50岁，黑便3天。

黑便的症状，提示可能是上消化道出血。肝硬化、消化性溃疡、上消化道肿瘤、糜烂性胃炎等均可导致上消化道出血。

肝硬化，患者可能有乙肝病史、服药史、酗酒史，还可能会有肝功减退的症状：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、出血倾向、男性乳房发育等;门脉高压的症状体征：腹水、脾大等。

消化性溃疡，患者则可能有服用药物或刺激性食物病史，如饮酒史等;可能会有胃灼热、反酸、恶心、呕吐、规律性腹痛、周期性发作等表现;还会与饮食有关。

上消化道肿瘤，则可能会有消瘦、乏力、贫血，以及肿瘤压迫的相关症状：进食困难、咳嗽、气短等。糜烂性胃炎也可能有服用药物史或进食刺激性食物病史，如饮酒等，也可能会有胃灼热、腹痛、恶心、呕吐等症状。

根据以上内容，按照公式的顺序逐一列出，得分自然是30分以上。需要大家平时的积累，考前死记硬背几个考题效果不会很好。总之，记牢公式，按公式的顺序表达。再按照上面的思维方法照葫芦画瓢。

三、计算机考试

心肺听诊：记住瓣膜听诊区和典型音(随身听+技巧)。

影像诊断：一看病史，二看图像，三记口诀(参考病史+疾病特殊影像学表现+口诀记忆)。

心电图：记住各心电图典型特点来判断(口诀记忆)。

医德医风：情景录像片断和题干判断句(往最好的方向想)。

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