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临床医师实践技能辅导:胸痛分类
根据疼痛的部位可以将胸痛分为以下三类:
1. 胸壁痛 引起胸壁疼痛的原因包括皮肤,胸壁软组织,肋骨及肋软骨,以及神经病变。其特点在于咳嗽以及躯体运动可以明显加重疼痛,疼痛持续存在,部位较局限,定位准确,按压疼痛部位可使疼痛加剧。
带状疱疹的疼痛特点为“烧灼样”感,沿肋间神经走形部位分布,可以累及一个到多个肋间,不超过前胸正中线。
乳房疾病引起的疼痛多为胀痛或针刺痛,注意有无乳房肿块、分泌物、周期性变化等。
肋间肌肉损伤可由于剧烈咳嗽、外伤等引起。肋骨骨折主要见于外伤,少数由长期剧烈咳嗽引起。肋软骨炎好发于2、3、4肋软骨,局部可以出现肿胀或包块,有压痛。
肋间神经炎主要为表浅的刀割样疼痛,疼痛病变区域可有感觉过敏或麻木。
根性痛是由于神经后根受压和炎症刺激引起的。为剧痛或钝痛,因为活动或咳嗽加重。见于椎间盘突出、强制性脊柱炎、脊椎肿瘤和脊髓的炎性或恶性疾病。
2. 胸膜性胸痛 其特点是疼痛与呼吸有关,为锐痛,深吸气时加重,呼气或屏气时缓解。
胸膜性胸痛常见于胸膜疾病,如胸膜炎、气胸、以及累及胸膜的肺实质疾病,如肺炎,肺栓塞和恶性肿瘤等。
牵涉痛在病变累及膈胸膜时可以出现,膈肌中央部位的疼痛可以放射到颈肩部,膈肌外周部位的疼痛可以放射到下胸部、腰部和上腹部。
3. 纵隔性胸痛 纵隔脏器包括气管、食管、胸腺、心脏、大动脉和淋巴结等,这些部位的病变都可以引起胸痛。纵隔性胸痛由内脏神经支配,疼痛常位于胸骨后或心前区,也可以放射到颈部、上臂及后背。
心绞痛以及心肌梗塞是胸痛的常见原因,也是最重要、最需引起重视的疾病。心脏引起的胸痛还可见于心肌炎,心包炎。
血管疾病引起的胸痛可见于肺栓塞、主动脉夹层。可能危及生命,要时刻警惕。
气管可以引起胸痛,可见于哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张。为痉挛样疼痛,多由于剧烈咳嗽刺激气管黏膜上的神经末梢引起。
食管疾病引起的疼痛多与返流性食管炎有关,为“烧灼样”疼痛,与进食有关。可伴有反酸、嗳气等消化道症状。食道贲门黏膜撕裂与剧烈呕吐有关。慢性食道疾病引起的疼痛需考虑肿瘤以及食道动力性疾病。
4. 其他胸痛 良性胸痛多发生于左侧胸部,常于休息或轻度活动,或情绪激动时发生,为锐痛,持续30秒至5分钟不等,常伴有呼吸困难和高通气。心脏神经官能症表现为短暂的(几秒钟)刺痛或持久的(几小时)隐痛,患者喜欢不时的大吸一口气或叹息性呼吸。多伴有心悸、疲乏及神经衰弱等症状。