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临床医师实践技能辅导：胸痛练习
1. 一位68岁男性患者因“胸痛半小时”来到急诊就诊。患者今早无明显诱因突然出现心前区闷痛，压迫感，向左肩放射，休息有所减轻。昨日也有一次类似发作。既往高血压病10年，服用倍他乐克控制。体检BP160/90mmHg，心率60次/分。ECG见图。
考虑诊断：
A. 急性心肌梗塞
B. 稳定型心绞痛
C. 不稳定型心绞痛
D. 反流性食管炎
E. 心包炎
1. 60岁女性因“胸痛3小时”来诊。ECG如下
考虑诊断：
A. 不稳定心绞痛
B. 急性心肌梗塞
C. 急性心包炎
D. 肺栓塞
1. 20岁男性因“呼吸困难半小时”来诊，伴有大汗、心悸。胸片如图
考虑诊断：
A. 右侧肺炎
B. 左侧肺栓塞
C. 左侧气胸
D. 右侧肺不张
1. 男性，30岁，因“右侧胸痛伴发热”来诊，T38.8℃，查体右下肺叩诊浊音，呼吸音低，右下后背部可闻及支气管呼吸音，考虑诊断：
A. 右侧胸膜炎
B. 右侧肺叶实变
C. 右下肺不张
D. 右下肺癌
答案：1. C; 2. B; 3. C; 4.B