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吞咽困难病史采集要点 $lesson$
1)出现吞咽困难的发病年龄：新生儿、婴幼儿首先考虑先天性疾病;幼儿及学龄儿童应注意异物、损伤及感染性疾病;老年人要考虑肿瘤。
2)询问吞咽困难、疼痛出现的时间、性质、持续时间长短、部位、诱因等。如有无吞服腐蚀剂或异物史，特别是强酸、强碱等。是吞咽硬的食物困难，还是包括吞咽水也困难等。
3)吞咽困难是间歇性的还是进行性的，进行性加重者常为食管肿瘤。
4)伴随症状：
①伴返酸、上腹灼热或呕吐胆汁，考虑胃返流性食管炎;
②伴声音嘶哑，考虑食管癌引起的纵隔浸润或主动脉瘤、纵隔淋巴结肿大，肿瘤压迫喉返神经所致;
③伴呃逆，见于食管下端病变，如食管癌、食管裂孔疝、贲门失弛缓症等;(影响膈肌)
④伴呛咳，见于咽神经麻痹、食管支气管瘘等;
⑤伴发音障碍，考虑各种原因引起的双侧舌咽、迷走神经麻痹，或肌肉疾病，如重症肌无力、多发性肌炎、皮肌炎等;
⑥伴全身阵发肌肉痉挛，见于破伤风、狂犬病等。
